В палате интенсивной терапии

Особенности организации сестринского ухода на разных этапах при нарушении мозгового кровообращения

Своевременно и правильно оказанная медицинская помощь при инсульте головного мозга является залогом сохранения жизни и здоровья пациента. Важное место на всех этапах лечения и реабилитации человека с данной патологией занимает сестринский процесс. Работники среднего медицинского звена должны не только выполнять назначения врачей. У них есть собственный алгоритм ведения больных после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или преходящей формы болезни (ПНМК). Во многом именно от медсестер зависит скорость выздоровления пострадавшего и качество его дальнейшей социальной адаптации.

Виды и этапы сестринского процесса.

Весь перечень мероприятий, которые осуществляются в процессе сестринского ухода, можно условно поделить на три группы:

1. Зависимые действия, которые выполняются после получения распоряжений врача.

2. Независимые процедуры, предусмотренные правилами и не требующие одобрения вышестоящих специалистов.

3. Взаимозависимые манипуляции - назначаются врачом и проводятся медсестрой, но после совершения каких-то действий другим персоналом.

В палате интенсивной терапии

 или отделении реабилитации пациентов после нарушения кровоснабжения головного мозга медсестры действуют строго по установленной схеме:

1. Проводится осмотр пациента с целью определения степени поражения, оценки общего состояния, выявления потенциальных осложнений.

2. Ставится предварительный сестринский диагноз (нарушение движений, речи, чувствительности, жизненно важных функций, астения).

3. Составляется план действий, независимый от указаний врача, с целью обеспечения жизнедеятельности пациента и ускорения процесса его выздоровления.

4. Реализация поставленных задач в процессе взаимодействия с остальным медицинским персоналом.

5. Оценка результата проделанной работы, которая проводится с учетом поставленных в самом начале целей.

Отдельно стоящим этапом работы медсестры при инсульте является необходимость общения с самим пациентом и его близкими. Специалист должен быть компетентным, открытым и доступным. От его действий в этом направлении зависит настрой больного и ответ его организма на проводимые лечебные манипуляции.

Ответственность медсестры при уходе за больным с инсультом. Важность сестринского ухода при острых нарушениях мозгового кровообращения обусловлена тем, что на каждом из этапов терапии может возникать масса непредвиденных проблем. От наблюдательности медсестры и ее реакции зависят общее состояние больного и скорость его восстановления. Средний медперсонал должен следить за жизненными показателями пострадавшего, их динамикой. При нестабильной ситуации данные требуется снимать каждые 2-3 часа и докладывать об их изменениях лечащему врачу.

В ходе лечения и реабилитации пострадавшему требуется получать медикаментозное лечение в виде инъекций, капельниц, пероральных форм препаратов. Медсестра должна не только разнести по палатам таблетки и поставить капельницы, но и проследить, чтобы пациент получил необходимый продукт. После острого нарушения мозгового кровообращения нередки случаи изменения сознания у пострадавших. Некоторые из них могут вырывать капельницы, забывать о приеме лекарств или даже прятать их [8].

Работа медсестры в раннем периоде.

Острый период после инсульта является критическим для пациента независимо от того, геморрагическая или ишемическая форма патологии была у него зафиксирована. В течение нескольких дней медперсонал среднего звена выполняет манипуляции, направленные на снижение риска гибели больного и вероятности развития у него осложнений. Качественный уход в будущем скажется и на скорости восстановления утраченных или измененных навыков.

Контроль жизненных показателей и функций. Первое действие на данном этапе - предупреждение остановки дыхания. У пациента, попавшего в стационар, необходимо осмотреть ротовую полость и освободить ее от рвотных масс, зубных протезов, при необходимости устранить западение языка. Санация рта и глотки должна проводиться ежедневно. В случае необходимости проводится пассивная дыхательная гимнастика.

Помимо этого, необходимо обеспечить соблюдение таких моментов:

- кормление больного в случае нарушения двигательных функций (через зонд или с ложки);

- поддержание водного баланса;

- контроль гемодинамики;

- оценка и коррекция психического состояния пострадавшего;

- снятие боли и устранение отечности тканей;

- контроль ЧСС и АД.

Периодичность всех манипуляций устанавливается реаниматологом или другим специалистом высшего звена. Обо всех изменениях в состоянии пациента медсестра должна немедленно сообщать врачу [7].

Профилактика осложнений.Важным моментом этапа планирования является составление перечня действий, направленных на предупреждение появления дополнительных проблем. Прежде всего, медсестра должна четко выполнять назначения врача. Это позволит быстрее вывести пациента из критического состояния и не допустить у него развития повторного удара. В первые дни больной находится на строгом постельном режиме. Если состояние больного тяжелое, врач может назначить длительный постельный режим.

Остальные профилактические манипуляции направлены на предупреждение:

1. Пролежней - повышенное внимание уделяется личной гигиене лежачего больного, обработке потенциально проблемных мест, регулярной смене положения тела.

2. Тромбоза нижних конечностей - тугое бинтование ног и придание нижней части тела приподнятого положения.

3. Пневмонии - переворачивание пациента каждые 2,5 часа с целью предупреждения застойных явлений.

4. Инфекции мочевыводящих путей - использование одноразовых подгузников или регулярное промывание мочевого пузыря при наличии постоянного катетера.

В ряде случаев инсульт приводит к нарушению функций тазовых органов. Тогда для отправления пациентом естественных физиологических потребностей проводят процедуры катетеризации и клизмирования. Эти манипуляции также выполняются медсестрами [17].