III. Ситуационные задачи

Задача №1

Семейная сестра посетила семью с целью проведения лечебного патронажа.

Семья состоит из 3-х человек: мать – 68 лет, пенсионерка,

Сын – 40 лет, рабочий, наблюдается по поводу очаговой пневмонии,

Невестка – 36 лет, домохозяйка.

Жилищные условия: 2-х комнатная квартира, жилой площадью 30 кв.м.

Сыну проводится курс лечения на дому по поводу очаговой пневмонии пятый день. Из беседы с пациентом сестра выяснила, что состояние его ухудшилось, усилился мучительный кашель, вчера вновь повысилась температура до 39,4 градусов, увеличилось количество отделяемой мокроты, она стала серо-зеленого цвета, усилилась слабость, появились ознобы с профузным потом.

При осмотре: кожа влажная, температура тела 39 градусов. ЧДД 26 в 1 мин, пульс 90 в 1 мин. Слева у угла лопатки притупление перкуторного звука, здесь же выслушиваются мелкопузырчатые зрипы. При кашле у пациента выделилась мокрота в количестве 20мл серо-зеленого цвета, зловонная.

Задания:

Оцените состояние пациента, поставьте сестринский диагноз.

Определите настоящие и потенциальные проблемы пациента

Составьте план сестринского вмешательства

Нуждается ли пациент в госпитализации или лечение можно продоложить на дому.

Составьте план сестринского ухода за пациентом.

 

Ответ:

Диагноз:  Пнев­мония нижней доли левого легкого. Объективно состояние средней степени тяжести.

Проблемы пациента:

Настоящие: лихорадка, боль в грудной клетке, одышка, слабость, кашель с выделе­нием мокроты. Потенциальные: риск развития дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, абсцедирования.

Приоритетная проблема: лихорадка. Цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней.

  План

 1. Измерять температуру тела каждые 2-3 часа. Контроль за температурой тела для ранней диагностики осложнений и оказания соот­ветствующей помощи пациентке. 2. Положить пузырь со льдом или холод­ный компресс на голову и магистраль­ные сосуды при гипертермии. Для профилактики осложнений со стороны ЦНС. 3. Обеспечить витаминизированное питье (соки, теплый чай с лимоном, черной смородиной, настоем шиповника). Для снижения интоксикации. 4. Контроль соблюдения пациента постельного режима Для предупреждения травматизма. 5. Контроль состояния пациента в дина­мике (измерять АД и пульс, частоту ды­хания). Для ранней диагностики дыхательной и сердечной недостаточности. 6. Обеспечить смену нательного и по­стельного белья, туалет кожи. Для предупреждения нарушений выдели­тельной функции кожи, поддержания нор­мальной терморегуляции. 7. Согреть пациента (теплые грелки к ногам, тепло укрыть больную, дать теп­лый сладкий чай). Осуществляется в период падения темпе­ратуры для согревания пациентки, умень­шения теплоотдачи. 8.Провести инструктаж пациенту  о сборе мокроты для исследования. 9.  проведения оксигенотерапии.

Пациент нуждается в госпитализации на стационарное лечение.

 

Задача №2

Семейная сестра пришла на патронаж к женщине, состоящей на диспансерном учете по поводу ревматоидного артрита. Состояние удовлетворительное. Иногда беспокоят боли в коленных суставах. Препараты не принимает. Старается с болями справиться сама, применяя мази и компрессы. Последнее обострение было после родов

При осмотре: кожа бледная, коленные суставы деформированы, отечности и гиперемии нет. Тоны сердца приглушены. АД 130/80 мм РТ.ст.

Задания

Выявите настоящие и потенциальные проблемы пациентки. Поставьте сестринский диагноз.

В каких дополнительных методах обследования она нуждается

Консультация каких специалистов необходима.

 

Ответ:

Диагноз: Ревматоидный артрит.

Проблемы пациентки:

Настоящие:  боли в коленных суставах, тревога о своём состоянии.

Потенциальные: риск развития осложнений (анкилоз суставов)

Приоритетная проблема пациентки: периодическая боль  в коленных суставах.

Диагностика.

Общий анализ крови: лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Биохимический анализ крови: появление С – реактивного белка, ревматоидного фактора. ЭКГ, Узи сердца.

Рентгенография суставов:

 

Консультация: Кардиоревматолога, ревматолога.