____________________________________________
(полное наименование организации)
В соответствии с приказом _______________________________________________________
от «___» _____ 20__ года № ___ квалификационная комиссия в составе:
председатель __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
члены:
1. ____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
2. ____________________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________________
«___» _____ 20__ года провела проверку знаний по пожарной безопасности в объеме пожарно-технического минимума и установила следующие результаты.
№ п/п | Фамилия, имя, отчество | Должность | Организация (цех, участок) | Причина обучения | Отметка | Подпись |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Председатель комиссии ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
|
|
Члены комиссии:
1. ___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность)
2. ___________________________________________________________________________
3. ___________________________________________________________________________
4. ___________________________________________________________________________
М.П. «___» _____ 20__ года
ОБРАЗЕЦ
(лицевая сторона)
КВАЛИФИКАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ
ПО ПОЖАРНОЙ БЕЗОПАСНОСТИ
(внутренний разворот, левая сторона)
_______________________________________
(полное наименование организации)
КВАЛИФИКАЦИОННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ № ___
Выдано _______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
должность ____________________________________________________
место работы _________________________________________________
в том, что он (она) прошел (прошла) комиссионную проверку знаний
по пожарной безопасности в объеме пожарно-технического минимума
согласно должностным обязанностям.
Протокол от «___» _____ 20__ года № ___
Председатель комиссии ________________________
(подпись, фамилия)
М.П.
(внутренний разворот, правая сторона)
Сведения о повторных проверках знаний
Должность ____________________________________________________
место работы _________________________________________________
в том, что он (она) прошел (прошла) комиссионную проверку знаний
по пожарной безопасности в объеме пожарно-технического минимума
согласно должностным обязанностям.
Протокол от «___» _____ 20__ года № ___
Председатель комиссии ________________________
(подпись, фамилия)
|
|
М.П.
Образец
Журнал проверок противопожарного водоснабжения
1.1. Пожарный гидрант
Номер ПГ _______________________ ЖЭУ, РЭУ _______________________
Вид сети, диаметр ________________ Телефон _________________________
Месторасположение (адрес)______________________________________________
Состояние ПГ (нспр., причина неиспр.) ____________________________________
Привязка на местности __________________________________________________
Водоотдача сети л/с., дата исп. ____________________________________________
Обслуживающая организация _____________________________________________
Телефон _______________________________________________________________
схема привязки водоисточника на местности
1.2. Пожарный водоем
Номер ПВ _____________________________________________________________
Емкость (куб. м) _________________________________________________________
Объект, месторасположение (адрес) ________________________________________
Состояние ПВ (пспр., причина неиспр.) _____________________________________
Привязка на местности ___________________________________________________
Телефон ________________________________________________________________
схема привязки водоисточника на местности
ОБРАЗЕЦ
ЖУРНАЛ №
Технического обслуживания огнетушителей
Начат «_____»_____________ 20___года
Окончен «_____»_____________ 20___года
№ и марка огнетушителя | Техническое обслуживание (вид и дата) | Замечания о техническом | Принятые меры | Должность, фамилия, инициалы и подпись ответственного лица | ||||
Проверка узлов огнетушителя | Проверка качества ОТВ | Проверка индикатора давления | Перезарядка огнетушителя | Испытание узлов огнетушителя | ||||
Образец
Эксплуатационный паспорт на огнетушитель
Номер, присвоенный огнетушителю ______________________________
Дата введения огнетушителя в эксплуатацию ______________________
Место установки огнетушителя __________________________________
Тип огнетушителя _____________________________________________
Марка огнетушителя ___________________________________________
Завод-изготовитель огнетушителя _________________________________
Заводской номер ________________________________________________
Дата изготовления огнетушителя __________________________________
Марка (концентрация) заряженного ОТВ ____________________________
Результаты технического обслуживания огнетушителя
Дата и вид проведенного технического обслуживания | Внешний вид и состояние узлов огнетушителя | Полная масса огнетушителя | Давление (при наличии индикатора давления) * или масса газового баллона** | Состояние ходовой части передвижного огнетушителя | Принятые меры по устранению отмеченных недостатков | Должность, фамилия, инициалы и подпись ответственного лица |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
_______________________________
* Давление в корпусе закачного огнетушителя или в газовом баллоне (если он расположен снаружи и оснащен манометром или индикатором давления).
** Масса баллона со сжиженным газом для вытеснения ОТВ из огнетушителя. Если баллончик расположен внутри корпуса огнетушителя, то его масса определяется раз в год (для порошковых огнетушителей – выборочно) и сравнивается со значением, указанным в паспорте огнетушителя.
Образнц