Симптомы | Ревматический | Инфекционный | ||
Экстракардиальные | Синдромы и симптомы ревматизма: артрит, кардит, ревматическая хорея, высев из зева β-гемолитического стрептококка группы А и/или повышение титра АСО в крови, положительные лабораторные показатели, характеризующие воспалительный процесс (лейкоцитоз, ускорение СОЭ и др.). | Наличие ВПС, крайне редко – первичный эндокардит. Необъяснимая лихорадка, интоксикация, иногда умеренно выраженный геморрагический синдром в виде носовых кровотечений и кожной сыпи, артралгии | ||
Кардиальные | Симптомы вальвулита | |||
Аускультация | Появление нового органического шума. Эндокардит митрального клапана: дующий систолический шум на верхушке, продолжительный, иррадиирущий в левую аксиллярную область. Эндокардит аортального клапана: «льющийся» протодиастолический шум вдоль левого края грудины с эпицентром в 3-4 межреберьях | |||
ФКГ | Высокочастотные шумы, связанные с тонами | |||
ЭхоКГ | Краевое утолщение створок клапанов в сочетании с митральной или аортальной регургитацией крови. При инфекционном эндокардите возможны вегетации на створках
|
Таблица 3
Диагностические критерии перикардитов
Симптомы | «Сухой» | Выпотной |
Экстракардиальные | Вялость, повышенная утомляемость, одышка при физической нагрузке, снижение аппетита, тошнота, сухой кашель | Пульсация шейных сосудов, пастозность лица, периферические отеки, гепатомегалия, асцит |
Кардиальные | ||
Кардиалгии | Боли тупые, давящие, острые за грудиной, могут иррадиировать в правую половину грудной клетки, лопатку, живот, уменьшаются в положении сидя с наклоном головы. В раннем возрасте боли сопровождаются резким беспокойством, одышкой, тахикардией, рвотой. | Не характерны |
Осмотр | Сердечный горб | |
Пальпация | Ослабление или отсутствие верхушечного толчка, может быть смещение его кнутри от относительной тупости сердца | |
Перкуссия | Смещение границ сердца, слияние относительной и абсолютной тупости | |
Аускультация | Шум трения перикарда в 3-4 межреберьях слева, не связанный с тонами, усиливающийся на вдохе, при надавливании стетоскопом на грудную клетку, не иррадиирующий | Глухость сердечных тонов |
Пульс | Частый, малый, аритмичный | |
АД | Снижено | |
ЭКГ | Снижение вольтажа зубцов, смещение интервала ST, деформация зубца Т | |
Рентгеноскопия | Изменение тени сердца в виде шара, трапеции быстрое увеличение размеров сердца (кардиомегалия) | |
ЭхоКГ | Наличие выпота в перикардиальной полости (сепарация = разделение листков перикарда) |
Вопросы для самоподготовки.
|
|
1. Причины, диагностические критерии кардита.
2. Понятие о кардиомиопатиях, причины, виды, диагностические критерии.
3. Причины, диагностические критерии эндокардита.
4. Причины, виды перикардитов.
5. Диагностические критерии сухого и выпотного перикардита.
7. Методика проведения занятия:
Перечень практических навыков:
Опрос родителей и детей.
Осмотр кожи, слизистых, ногтей, грудной клетки, сосудов шеи, эпигастрия (патологическая пульсация)
Пальпация сердечной области
Перкуссия сердца
Аускультация сердца
Определение пульса на лучевой, височной, бедренной, сонной артериях
Определение АД
Запись и оценка ЭКГ
Оценить результаты ЭхоКГ
База: детское отделение КДКБ.
Оснащение занятия:
- таблицы: возрастные границы сердца, локализация верхушечного толчка (по В.И. Молчанову), точки выслушивания сердца, ЧСС, АД
- видеофильм: «Методика исследования сердечно-сосудистой системы у детей»
- аудиодиск «аускультация сердца»
8. Список рекомендуемой литературы:
Обязательная: Пропедевтика детских болезней. А.В. Мазурин, И.В. Воронцов СПб.: Фолиант, 2009. – 925 с.
Пропедевтика детских болезней. Р.Р. Кильдиярова, А.С. Панченко, В.А. Щербак и др. М.: ГЭОТАР-Медиа. - 2012. – с.
Здоровый ребёнок. Часть 1. Б.И. Кузник, А.С. Панченко, О.Г. Максимова и др. Чита, 2012. – 111 с.
Здоровый ребёнок. Часть 2. Б.И. Кузник, А.С. Панченко, О.Г. Максимова и др. Чита, 2012. – 129 с.
Симптомы и синдромы внутренних органов у детей.: Методические рекомендации для студентов. - Чита, 2010 – 96 с.
Дополнительная:
Педиатрия: Национальное руководство. Том 1. М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1017 с.
Педиатрия: Национальное руководство. Том 2. М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1023 с.
Общий уход за ребёнком. А.С. Панченко, В.А. Вишнякова, О.Г. Максимова и др. Чита, 2012. – с. 159.