Консультации ФДРКЦ для детей

       В соответствии с приказом Минздрава России для оказания консультативной помощи создан Федеральный дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмонии (ФДРКЦ) у детей [ 52 ].

Телемедицинские консультации с врачами-специалистами ФДРКЦ для детей проводятся в установленном порядке при наличии у ребенка с подозрением на COVID-19 или с подтвержденным диагнозом одного из следующих состояний (обстоятельств):

· дыхательной недостаточности, требующей инвазивной вентиляции легких;

· недостаточности кровообращения, рефрактерной к инотропным и (или) вазопрессорным препаратам;

· нарастание синдрома системной воспалительной реакции или ухудшение оценки pSOFA;

· необходимости применения методов интенсивной терапии, недоступных в медицинской организации (например, ЭКМО, экстракорпоральной гемокоррекции);

· наличие тяжелого хронического заболевания у ребенка с подтвержденным диагнозом COVID-19.

Критерии выписки

Выписка детей с лабораторно подтвержденным диагнозом COVID-19 разрешается при отсутствии клинических проявлений болезни и получении двукратного отрицательного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР с интервалом не менее 1 дня [ 15 ].

Профилактика

       10.1. Специфическая профилактика

На данный момент рекомендованных лекарственных средств, предназначенных для профилактики COVID-19 нет. Исследований по эффективности существующих противовирусных средств в качестве экстренной или плановой профилактики SARS-CoV-2 не проводилось. Некоторые из вакцин-кандидатов проходят 1 фазу клинических исследований на взрослых здоровых добровольцах.

Интраназальный интерферон альфа-2b  

       В ходе текущей вспышки интерферона альфа-2b применялся в ингаляционной форме и высоких дозах для лечения COVID-19 у детей, в том числе в составе комбинированной терапии [ 79 ]. Временными рекомендациями Минздрава России допускается интраназальное введение препарата для профилактики у взрослых и беременных [ 15 ]. Эффективность интраназального интерферона альфа-2b для плановой или экстренной профилактики у детей не изучалась. В КНР интерферон альфа-2b был рекомендован только детям из группы риска при тесном контакте с больным COVID-19

Специфическая профилактика РСВ-инфекции

       Показано, что ко-инфекция РСВ является фактором, который может утяжелять течение коронавирусной инфекции у детей раннего возраста, особенно у детей с отягощенным преморбидным фоном [ 48 ]. Таким образом, целесообразна сезонная профилактика РСВ-инфекции с введением паливизумаба детям из групп риска. При этом необходимо руководствоваться утвержденными на территории РФ клиническими рекомендациями. 

Специфическая профилактика гриппа, пневмококковой и гемофильной инфекций типа b

На данный момент нет данных, свидетельствующих о том, что у детей и лиц, имеющих хронические заболевания на фоне течения COVID-19, повышен риск развития инвазивных форм пневмококковой или гемофильной инфекции. Также отсутствуют данные о повышенном риске тяжелого течения при гриппе и COVID-19 у детей. Вместе с тем, вакцинация против этих инфекций крайне необходима и не должна откладываться, особенно в группах риска. В своем временном руководстве ЕРБ ВОЗ указывает на приоритет иммунизации восприимчивых групп населения во время вспышки вакцинами против пневмококковой инфекции и сезонного гриппа [ 90 ]. Поэтому следует придерживаться рекомендаций национального и регионального календаря профилактических прививок РФ и утвержденными на территории РФ клиническими рекомендациями для групп риска [ 91-94 ]. 

Плановая вакцинация детей в период эпидемии

При решении вопроса о временном ограничении проведения плановых профилактических прививок следует руководствоваться действующими, в том числе временными, нормативными документами Роспотребнадора, Минздрава России и Департамента здравоохранения города Москвы. ЕРБ ВОЗ рекомендует основываться на эпидемиологической ситуации в целом, минимизируя возможности воздействия COVID-19 путем реорганизации прививочной работы. Приоритет должен быть за первичными вакцинальными комплексами, особенно, если это касается вакцин, содержащих коревой, краснушный или полиомиелитный компоненты, и других комбинированных вакцин [ 90 ]. При эпидемиологической необходимости (экстренным показаниям) после нетяжелых острых инфекций, прививки проводят сразу после нормализации температуры тела. При этом контакт с инфекционным больным не относится к числу противопоказаний для вакцинации

Неспецифическая профилактика среди населения

Общие рекомендации

       Основные рекомендации ВОЗ по профилактике заражения SARS-CoV-2 включают Регулярное мытье рук,

· Соблюдение дистанции в общественных местах (как минимум 1 метр),

· По возможности не трогать руками рот, нос, глаза,

· Соблюдение правил респираторной гигиены: при кашле и чихании прикрывать рот и нос салфеткой или сгибом локтя; сразу выкидывать салфетку в контейнер для мусора с крышкой и обрабатывать руки спиртосодержащим антисептиком или мыть их водой с мылом.

       К средствам индивидуальной защиты (СИЗ), которые могут быть использованы среди населения относятся: медицинская маска, перчатки, халат, фартук, защита глаз. Необходимость использования тех или иных СИЗ зависит от ряда факторов.

Сводные рекомендации ВОЗ по индивидуальной защите населения [ 19 ] [ 98 ]

Зона	Категория	Действия	Требования к СИЗ
Дом	Пациенты с респираторными симптомами	Любые	Поддерживать расстояние минимум 1 метр Медицинская маска (снимать во время сна)
	Родители (родственники)	Вход в комнату больного, но не предоставляя прямой уход или помощь	Медицинская маска
	Родители (родственники)	Предоставление прямой помощи или контакт с биологическими выделениями (кал, моча и др.) больного COVID-19	Медицинская маска Перчатки Фартук (если есть риск разбрызгивания)
Публичные пространства (например, школы, торговые центры, вокзалы)	Люди без респираторных симптомов	Любая	СИЗ не требуется
Административные зоны	Весь персонал	Любая	СИЗ не требуется
Зоны скрининга (входы)	Сотрудники	Первичный скрининг (измерение температуры) не включая прямой контакт	Поддерживать расстояние минимум 1 метр СИЗ не требуется
	Сотрудники	Вторичный скрининг (опрос лиц с лихорадкой для выяснения клинических симптомов и истории путешествий)	Медицинская маска Перчатки
Зона временной изоляции (карантина)	Сотрудники	Входит в зону изоляции, но не оказывает прямую помощь (нет прямого контакта)	Поддерживать расстояние минимум 1 метр Медицинская маска Перчатки
	Сотрудники	Помощь в медицинской эвакуации	Медицинская маска Халат Перчатки Защита глаз

Самоизоляция

       Все граждане, прибывшие из неблагополучных регионов (стран) или контактные с заболевшими обязаны соблюдать режим самоизоляции в течение 14 дней. При наличии возможности самоизоляция осуществляется в домашних условиях, при невозможности – в условиях обсерватора. Все лица, прибывшие из неблагополучных стран, обязаны незамедлительно уведомить о своем возвращении на территорию РФ, сообщив о месте, датах пребывания за рубежом, контактную информацию, включая сведения о месте регистрации и месте фактического проживания на горячую линию, организованную в субъекте РФ [ 99,100 ].

       Самоизоляция в домашних условиях подразумевает нахождение в изолированном помещении, позволяющем исключить контакты с членами семьи и другими лицами, не подвергнутыми изоляции. В случае невозможности разобщения другие члены семьи (совместно проживающие) также обязаны соблюдать самоизоляцию. Возможность нахождения ребенка с матерью или другим законным представителем необходимо решать строго индивидуально, исходя из возраста и интересов ребенка, его безопасности. Не могут допускаться к уходу за ребенком взрослые старше 65 лет и лица любого возраста, относящиеся к группам риска. Лицу, находящемуся с ребенком должны быть подробно и в доступной форме разъяснены методы личной профилактики и правила дезинфекции помещений.   

       За лицами, находящимися в самоизоляции осуществляется ежедневное медицинское наблюдение. В случае любого ухудшения состояния ребенка родители незамедлительно должны обращаться за медицинской помощью на дому, без посещения медицинских организаций, сообщив о пребывании в самоизоляции.   Любая медицинская помощь ребенку, находящемуся в изоляции на дому, осуществляется только в СИЗ.

Медицинские маски

Согласно рекомендациям ВОЗ [ 101 ] здоровым людям носить маску следует, только если они оказывают помощь человеку с подозрением на инфекцию COVID-19, а также если человек кашляет или чихает. Маски являются эффективным средством только в комбинации с регулярной обработкой рук спиртосодержащим антисептиком или водой с мылом. При использовании одноразовых медицинских масок следует обязательно выполнять правила их использования и утилизации:

· Перед тем как надеть маску необходимо обработать руки спиртосодержащим средством или вымыть их с мылом.

· Маску необходимо одеть так, чтобы она закрывала нос и рот без зазоров между лицом и маской.

· Не следует касаться руками маски во время использования; в случае прикосновения руки следует обработать спиртосодержащим средством и вымыть их с мылом.

· Как только маска станет сырой, её необходимо заменить на новую; не следует использовать одноразовые маски повторно.

· Снимать маску необходимо держась за резинки сзади (не прикасаясь к передней части маски); следует сразу выбросить маску в закрывающийся контейнер для отходов и обработать руки спиртосодержащим средством или вымыть их с мылом.

Антисептики для рук

            ВОЗ рекомендует использовать антисептики для рук на основе спирта в силу следующих явных преимуществ: действие на большинство микробов и вирусов, короткое время, необходимое для действия (от 20 до 30 секунд), лучшая переносимость у кожи.