- Экспрессия генов ионных каналов;
- нарушение межклеточного проведения;
- дилатация предсердий;
- дилатация легочных вен;
- апоптоз миоцитов предсердий;
- интерстициальный фиброз.
Электрофизиологические факторы, вызывающие и/или
Поддерживающие ФП.
- Укорочение эффективного рефрактерного периода предсердий;
- перегрузка кальцием миоцитов предсердий;
- триггерная активность или автоматизм миоцитов предсердий;
- снижение скорости проведения импульса по предсердиям;
- гетерогенность рефрактерности предсердий;
- дисперсия проводимости;
- гиперчувствительность к катехоламинам и ацетилхолину.
Клиническая симптоматика.
Жалобы: на ощущение сердцебиения, боли в грудной клетке, одышку, слабость, головокружения или «полуобморочные» состояния. Связь полиурии с приступом ФП может быть опосредована путем выработки предсердного натрийдиуретического пептида.
ФП часто сопровождается увеличением частоты желудочковых сокращений (ЧЖС). Обморок – редкое, но серьезное осложнение, которое обычно связано с дисфункцией синусового узла или препятствием кровотоку: стеноз аортального отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия, цереброваскулярная болезнь или дополнительный АВ путь проведения импульса. ФП может протекать бессимптомно.
|
|
Аритмия можетпроявиться впервые тромбоэмболическими осложнениями или нарастанием хронической сердечной недостаточности (ХСН).
Принципы диагностики ФП.
Для диагностики ФП необходимо:
- ЭКГ во время приступа (присутствие признаков ФП хотя бы в одном отведении ЭКГ во время приступа) (рис. 4-2).
Рис. 4-2. Фибрилляция предсердий (V = 25 мм/сек). Микроволновая фибрилляция предсердий с частотой сокращения предсердий до 500 в мин. (по М.С.Кушаковскому, 2007).
ЭКГ признаки ФП - замещение нормальных зубцов Р быстрыми осцилляциями или волнами фибрилляции (f) различных размеров и формы, сопровождающимися неправильными частыми сокращениями желудочков при интактном АВ проведении.
- Холтеровское мониторирование (если приступы происходят часто).
- Рентгенография грудной клетки ( для оценки состояния легочной паренхимы и легочного сосудистого русла). Можно обнаружить увеличение камер сердца и признаки СН.
- Двухмерная трансторакальная ЭхоКГ (при начальном обследовании для определения размеров ЛП и ЛЖ, толщины стенки и функции ЛЖ, а также для исключения бессимптомного поражения клапанов, или заболевания миокарда, или гипертрофической кардиомиопатии).
Дополнительные методы обследования:
- электрофизиологическое исследование у больных с пароксизмальной формой ФП помогает определить механизм развития ФП, что важно при намерении, (если есть возможность), применить катетерную аблацию;
|
|
- чрезпищеводное эхокардиографическое исследование.
Лечение.
Основные направления лечения ФП: восстановление и поддержание синусового ритма; контроль желудочкового ритма при сохранении ФП.
Рекомендации по диагностике и начальному лечению фибрилляции предсердий представлены в таблице 4-1.
Таблица 4-1