Адаптация системы дыхания после рождения

Особенности системы дыхания у новорожденных

Составляющие адаптационного процесса системы дыхания после рождения представлены на рис. 1

Рис. 1. Составляющие адаптации системы дыхания после рождения [1].

В лекции ранее рассмотрено изменение параметров легочного кровотока, заключающееся в снижении сосудистого сопротивления в легких в сочетании с увеличением легочного кровотока и закрытием фетальных шунтов между малым и большим кругом кровообращения.

[Page 5]

Заполнение легких воздухом осуществляется на протяжении нескольких первых дыхательных движений. При первом вдохе в легкие поступает от 20 до 80 мл воздуха. Способность легких удерживать часть воздуха при выдохе зависит от количества сурфактанта, который быстро поступает в образовавшуюся воздушно-жидкостную среду. В результате этого к концу 1-го часа жизни функциональная остаточная емкость составляет 80-90% от физиологической нормы. Установившееся соотношение между объемом и давлением делает каждый последующий вдох более легким [4, 5].

 

[Page 6]

Освобождение легких от жидкости происходит за счет ряда процессов, указанных на рис 2. Перечисленные факторы в равной мере вносят вклад в этот процесс.

Рис. 2. Процессы, приводящие к освобождению легких от жидкости [1]

Освобождение от легочной жидкости стимулируется бета-адренорецепторами во время и после родов: повышение секреции адреналина подавляет выработку легочной жидкости и способствует выходу сурфактанта [5].

[Page 7]

Увеличение активности инспираторных нейронов связано вцелом с изменением активности нервного регулирующего механизма, инициирующего первый вдох

Нервный аппарат, ответственный за осуществление первого вдоха, активируется несколькими факторами, совокупность которых представлена на рис. 3

Рис. 3. Совокупность факторов, вызывающих активацию инспираторных нейронов [4].

Основным фактором возникновения первого вдоха является наличие в крови гуморальных раздражителей: избытка СО2, недостатка О2 и ацидоза в тканях (повышения концентрации ионов водорода) [4].

[Page 8]

Эти гуморальные раздражители оказывают непосредственное активирующее влияние на дыхательный центр, так как хеморецепторы сосудистых рефлексогенных зон остаются еще незрелыми [4]. При этом прямым регулятором инспираторных нейронов являются протоны, а непрямым – СО₂ (рис. 4) [2].

Рис. 4. Взаимосвязь между регуляторами активности инспираторных нейронов [2].

Всилу заряженности Н⁺ из крови не может преодолеть ГЭБ, а СО₂, подчиняясь законам простой диффузии свободно проникает в ЦНС, где происходит реакция гидратации (взаимодействия с водой) с последующей диссоциацией продукта (угольной кислоты) на Н⁺ (стимулятор инспираторной зоны) и HCO₃^-. Таким образом, при повышении концентрации двуокиси углерода в крови в хемочувствительной дыхательной зоне продолговатого мозга появляется больше ионов водорода [2].

[Page 9]

Продолжительность теста: без привязки ко времени

Количество попыток: 3

Количество баллов за тест: 1

#testname Вопрос1. #end

#choice Способность легких удерживать часть воздуха при выдохе зависит от: #end

#количества сурфактанта; {Совершенно верно} [Page 9]

интенсивности импульсации от механорецепторов легких; {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 5]

степени зрелости периферических хеморецепторов; {К сожалению, Ваш ответ неверен. Попробуйте решить задачу еще раз.} [Page 5]

#testend

 

[Page 10]

Помимо гуморальных раздражителей, стимуляция первого вдоха осуществляется при усилении потока афферентной импульсации от холодовых и тактильных рецепторов кожи, от проприорецепторов, вестибулорецепторов, возникающей в процессе родов и сразу после рождения ребенка. Эти импульсы активируют ретикулярную формацию ствола мозга, которая повышает возбудимость нейронов дыхательного центра [4].

Также, фактором, способствующим возникновению первого вдоха, является устранение «рефлекса ныряльщика», оказывающего тормозящее влияние на деятельность дыхательного центра при раздражении жидкостью рецепторов, расположенных в области наружных носовых ходов [4].

 

[Page 11]

Суммарно комплекс физических и химических раздражителей вызывает поток периферической импульсации в ретикулярную формацию ствола мозга (в первую очередь, среднего и продолговатого) с последующим возбуждением инспираторных нейронов дыхательного центра. Появление импульсации в последних приводит к возбуждению мышечного компонента диафрагмы, в итоге реализуется первый вдох.

Активирующее воздействие ретикулярной формации на центр дыхания проявляется лишь в условиях определенной готовности его к началу ритмического возбуждения, что определяется зрелостью новорожденного.

После первого входа наступает окончательное становление функции дыхания по принципу: один раз возникшее «качание маятника» продолжается уже непрерывно, поддерживаемое влиянием целого комплекса физиологических раздражителей [1, 5].

[Page 12]