Роды при III и IV степени сужения не возможны.
· 1-й момент – сгибание головки.
- Высокое прямое стояние стреловидного шва головки над плоскостью входа в малый таз, так как требуется время для сгибания, конфигурации и вставления головки (первая особенность).
- Вставление головки стреловидным швом происходит только в прямом размере плоскости входа в малый таз (вторая особенность).
- Максимальное сгибание головки происходит уже в плоскости входа в малый таз (третья особенность).
- Шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз.
- По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что проводной точкой становится малый родничок.
- При заднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им в полость малого таза.
- При значительном сужении поперечных размеров плоскости входа в малый таз возможно асинклитическое вставление (Солереса) головки плода: головка вставляется передней теменной костью, стреловидный шов смещается всторону и кзади (четвертая особенность).
|
|
· 2-й момент – внутренний поворот головки.
- При прохождении головки широкой и узкой части поворота стреловидного шва не происходит (пятая особенность).
- Головка поступательно опускается на тазовое дно, личико обращено к лону, а затылок – к крестцу.
- При маловесном плоде и незначительном сужении поперечных размеров полости малого таза внутренний поворот головки происходит на тазовом дне: стреловидный шов головки из прямого сначала переходт в один из косых, далее в поперечный, противоположный косой и, наконец, в прямой размер плоскости выхода, но уже затылком к симфизу (шестая особенность).
- После чего подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.
· 3-й момент – разгибание головки.
- При значительном сужении лонного угла подзатылочная ямка не может фиксироваться к нижнему краю лонного сочленения. Головка плода упирается двумя симметричными точками затылочной кости на нисходящие ветви лонной дуги (седьмая особенность).
- Головка вращается своей поперечной осью вокруг двух точек опоры на нисходящих ветвях лонной дуги и, отклоняясь кзади, максимально растягивает вульварное кольцо.
- Разгибание происходит вследствие действия двух разнонаправленных сил: сверху на плод действуют потуги, а снизу головка плода встречает сопротивление мышц промежности, поэтому головка вынуждена разогнуться.
- Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым размером (9,5 см), окружность которого составляет 32 см. Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.
|
|
- Несмотря на прохождение вульварного кольца малым косым размером, отмечается максимальное растяжение промежности головкой плода, разгибающейся относительно двух точек опоры на лонной дуге, что зачастую приводит к травме промежности (восьмая особенность).
- Родовая опухоль располагается в области малого родничка. Головка имеет долихоцефалическую форму, конфигурация резко выражена.
· 4-й момент – опускание плечиков и наружный поворот головки плода.
- После рождения головки плечики плода своим биакромиальным размером вставляются в прямой размер плоскости входа в малый таз (девятая особенность).
- При выраженном сужении плоскостей малого таза возможно развитие высокой/низкой дистоции плечиков плода (десятая особенность).
- При прохождении плечиками широкой и узкой части поворота биакромиального размера не происходит (одиннадцатая особенность).
- По мере опускания плечиков на тазовое дно переднее плечико вступает под лонную дугу.
- Образуется вторая точка фиксации: граница верхней и средней трети переднего плечика.
· 5-й момент – боковое сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода.
- Переднее плечико фиксируется к нижнему краю лонного сочленения, под действием потуг происходит боковое сгибание туловища, и рождается заднее плечико.
- После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря меньшей площади сечения соответствующих сегментов, освобождается без технических сложностей.