Дополнительный материал к практическому занятию №13 «Рассмотрение и отработка оказания первой помощи при ранениях, артериальном кровотечении»
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
Знания и навыки по оказанию первой помощи при всякого рода повреждениях необходимы всем, так как вызвавший повреждение несчастный случай может произойти в любое время и в любой обстановке — дома, на производстве, на улице, при занятиях физкультурой и спортом и т.п. B то же время от того, насколько правильно и своевременно будет оказана первая доврачебная помощь пострадавшему, нередко зависит дальнейшее состояние его здоровья.
Первоочередными мерами первой помощи при чрезвычайных ситуациях, как правило, являются остановка наружного кровотечения и наложение повязок на травмированные части тела.
Кровотечением называется потеря крови из кровеносной системы. Кровотечения классифицируют:
1)на наружные, если кровь вытекает из раны наружу (при повреждении кожи или нарушении проницаемости стенок сосудов);
|
|
2)внутренние, если кровь поступает в грудную, брюшную и другие полости организма или в полые органы (полость желудка, трахеи, бронхи).
Наружные кровотечения
Наружные кровотечения можно определить визуально, т.е. они видны невооруженным глазом. При оказании первой медицинской помощи пострадавшим в таком случае необходимо немедленно остановить кровотечение. Ha месте чрезвычайного происшествия возможна только временная остановка кровотечения, чтобы пострадавшего можно было транспортировать в больницу.
Наружное кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и смешанным. При артериальном изливающаяся кровь имеет ярко-красный цвет, она бьет сильной прерывистой струей (фонтаном), выбросы крови соответствуют ритму сердечных сокращений. Артериальное кровотечение наиболее опасно для жизни пострадавшего, потому что за несколько минут раненый может потерять большое количество крови и погибнуть. Обычно здоровый человек может пережить кровопотерю в 10—15% объема крови без каких-либо медицинских осложнений. Потеря 20—25% общего объема крови опасна для жизни, более 30% — смертельна.
Для остановки артериального кровотечения из крупной артерии на ноге или руке пострадавшего необходимо прижать артерию выше места повреждения пальцами одной руки, двумя большими пальцами или кулаком с силой, достаточной для остановки кровотечения. B области шеи поврежденную артерию прижимают ниже места повреждения. Ha рисунке 1 показаны места прижатия артерий.
Другой метод временной остановки кровотечения — наложение кровоостанавливающего жгута (рис. 2). Жгут сдавливает мягкие ткани, в том числе артериальный сосуд, и останавливает кровотечение. При отсутствии стандартного жгута могут быть использованы различные подручные средства — поясные ремни, косынки, шарфы, из которых изготавливается импровизированный жгут в виде закрутки. При первой же возможности импровизированный жгут должен быть заменен стандартным.
|
|
Рис.1. Места прижатия артерий:
1 — височная; 2 — затылочная; 3 — нижнечелюстная; 4 — правая общая сонная; 5 — левая общая сонная; 6 — подключичная;7 — подмышечная; 8 — плечевая; 9 — лучевая; 10 — локтевая;11 — бедренная; 12 — задняя большеберцовая; 13 — артерия тыла стопы
Рис. 2. Наложение кровоостанавливающего жгута
При наложении жгута необходимо строго следовать следующим правилам:
■ конечность приподнимают;
■ место наложения жгута защищают одеждой, мягкой подкладкой, несколькими слоями бинта;
■ жгут растягивают;
■ жгут накладывают на конечность в растянутом состоянии выше места кровотечения и как можно ближе к месту повреждения, чтобы ограничить обескровливание конечности как можно меньшим ее участком;
■ делают два-три витка жгута, непосредственно прилегающих один к другому;
■ концы жгута фиксируются при помощи крючка.
Если жгут наложен правильно, то поврежденная конечность бледнеет, кровотечение останавливается.
Если в качестве жгута приходится использовать нерастягивающийся материал, например ремень, то лучше наложить жгут-закрутку. Он накладывается на подкладку из мягкой ткани. Из этого материала делается петля, в нее вставляется ветка или палочка, которые необходимо закрутить. Петля стягивает мягкие ткани и сосуды, таким образом прекращая кровотечение (рис. 3).
Рис. 3. Наложение жгута-закрутки
Ошибки, совершаемые при наложении жгута:
■ применение при венозном кровотечении;
■ наложение на голое тело без защиты мягкими тканями;
■ наложение слишком далеко от места кровотечения;
■ слишком слабое или слишком сильное перетягивание;
■ отсутствие информации о времени наложения жгута.
B холодное время года жгут накладывается не более чем на один час, в теплое время — не более чем на два часа. Рекомендуется, если это возможно, уже через час после наложения жгута немного ослабить его для восстановления кровообращения. Поэтому к одежде пострадавшего обязательно на видном месте прикрепляется записка с точным указанием даты, часа и минуты наложения жгута. Профессиональные спасатели советуют записывать информацию о времени наложении жгута прямо на лбу пострадавшего, потому что записка может оторваться или потеряться во время транспортировки пострадавшего в больницу. Врачу же очень важно знать точное время наложения жгута, так как, если жгут не снят вовремя, происходит омертвение тканей, что очень опасно для жизни пострадавшего.
При кровотечении, в паховой, подмышечной области, в области предплечья трудно или невозможно наложить жгут. Для временной остановки кровотечения в этих областях применяют метод максимального сгибания конечности в суставе. Ha место сгиба подкладывают подушечку из ваты или ткани, подушечка давит на сосуд и останавливает кровотечение. Конечность фиксируют в согнутом состоянии.
При венозном кровотечении кровь вытекает равномерной струей, имеет темно-вишневую окраску (в случае повреждения крупной вены может отмечаться пульсирование струи крови в ритме дыхания). Венозное кровотечение редко бывает опасным для жизни, критично только ранение в районе шеи. При таком ранении в венах в районе шеи и подключичной области в момент вдоха давление крови становится ниже атмосферного, и поэтому во время входа, если вены повреждены, в рану засасывается воздух. Пузырьки воздуха вместе с кровью попадают в сердце потерпевшего, что может стать причиной его смерти.
|
|
При венозном кровотечении пострадавшему накладывается давящая повязка. Края раны обрабатывают настойкой йода, рану закрывают стерильной салфеткой или кусочком чистой материи и сверху туго бинтуют. После этого пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение. Если во время транспортировки на повязку из раны вытечет какое-то количество крови, ничего страшного, опытный врач по состоянию повязки и по степени ее промокания кровью сразу определит, насколько серьезно повреждение вены, и примет соответствующие меры.
При капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны (как из губки). Для прекращения кровотечения принимают такие же меры, как и при венозном кровотечении — обрабатывают края раны и накладывают давящую стерильную повязку. При нормальной свертывающей способности крови это кровотечение обычно проходит самостоятельно, без медицинской помощи.