Респираторная поддержка при острой дыхательной недостаточности

Пациентам с острой дыхательной недостаточностью вследствие COVID-19 рекомендовано использовать пошаговый подход в выборе методов респираторной

терапии для улучшения результатов лечения:

 - при ОРДС легкой степени (PaO2/FiO2 200-300 мм рт.ст. или SpO2 80-90% при дыхании воздухом) рекомендовано использование стандартной оксигенотерапии (через лицевую маску или назальные канюли), высокопоточной оксигенации (ВПО) или неинвазивной ИВЛ (НИВЛ) в сочетании с пронпозицией,

- при ОРДС средней и тяжелой степени (PaO2/FiO2 обычно менее 150 мм рт.ст. или SpO2 менее 75% при дыхании воздухом) показана интубация трахеи и инвазивная ИВЛ в сочетании с пронпозицией

 

 

15. Экстракорпоральная мембранная оксигенация.

Экстракорпоральная мембранная оксигенация – процедура продленного экстракорпорального кровообращения, применяемая у пациентов с остро развившейся и потенциально обратимой респираторной, сердечной или кардиореспираторной недостаточностью, которая не отвечает на стандартную терапию.

Показания к ЭКМО:

1. По PaO2/FiO2 при оптимизации респираторной терапии:

• PaO2/FiO2 менее 80 мм рт. ст. с FiO2 ≥ 80% более 6 часов;

• PaO2/FiO2 менее 50 мм рт. ст. c FiO2 ≥ 80% более 3 часов;

2. Респираторный ацидоз pH < 7.25 с PaCO2 ≥60 мм рт. ст. более 6 часов и P плато ≤ 32 см Н2О; 3. Шкала Мюррея ≥ 3 баллов

 

Противопоказания к ЭКМО:

1. Наличие геморрагических осложнений и снижение уровня тромбоцитов ниже критических значений (< 50•109/л), наличие внутричерепных кровоизлияний;

2. Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации;

3. Полиорганная недостаточность или оценка по SOFA > 15 баллов;

4. Немедикаментозная кома;

5. Техническая невозможность венозного или артериального доступа;

6. Индекс массы тела > 35 кг/м2;

7. Возраст пациента более 65 лет.

 

16. Принципы профилактики коронавирусной инфекции.

Профилактика коронавирусной инфекции включает в себя применение специфической и не специфической профилактики.

Специфическая профилактика COVID‑19: в настоящее время во многих странах ведется разработка нескольких типов вакцин против COVID‑19, однако разрешенные к применению препараты отсутствуют.

Неспецифическая профилактика COVID‑19: это мероприятия по предупреждению завоза и распространения COVID‑19 на территории Российской Федерации. Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции, и проводится в отношении источника инфекции (больного человека), механизма передачи возбудителя инфекции, а также потенциально восприимчивого контингента (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным человеком).

Мероприятия в отношении источника инфекции:

•   Ранняя диагностика и активное выявление инфицированных, в том числе с бессимптомными формами;

 •  Изоляция больных и лиц с подозрением на заболевание;

 •  Назначение этиотропной терапии.

Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:

 •  Соблюдение режима самоизоляции;

 •  Соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вы‑ мытыми руками);

•   Использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 ч;

•   Использование СИЗ для медработников;

 •  Проведение дезинфекционных мероприятий;

•   Обеззараживание и уничтожение медицинских отходов класса В;

 •  Транспортировка больных специальным транспортом.

Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент:

•   Элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивает снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний;

 •  Использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями;

•   Своевременное обращение пациента в медицинские организации в случае появления симптомов ОРИ является одним из ключевых факторов профилактики осложнений и распространения инфекции.

Медикаментозная профилактика COVID‑19:

· Интраназальное введение рекомбинантного ИФН‑α;

· В качестве препарата для химиопрофилактики рассматривается гидроксихлорохин, в случае его недоступности возможно использовать мефлохин;

· Для медикаментозной профилактики COVID‑19 у беременных возможно только интраназальное введение рекомбинантного ИФН‑α 2b;

· Учитывая рост заболеваемости и высокие риски распространения инфекции на территории нашей страны, целесообразно назначение медикаментозной профилактики определенным группам населения, включая медицинских работников

 

 

Виды профилактических мероприятий при коронавирусной инфекции.

 

1. Специфическая профилактика: на данный момент еще не разработана.

2. Неспецифическая профилактика включает в себя:

-мероприятия в отношении источника инфекции;

- мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции;

- мероприятия, направленные на восприимчивый контингент;

- медикаментозная профилактика COVID‑19.

 

Возможности медикаментозного сопровождения профилактических мероприятий при COVID-19.

Для медикаментозной профилактики COVID‑19 у взрослых возможно интраназальное введение рекомбинантного ИФН‑α. В качестве препарата для химиопрофилактики рассматривается гидроксихлорохин, в случае его недоступности возможно использовать мефлохин. В ряде стран в условиях напряженной эпидемической ситуации проводят медикаментозную профилактику хлорохином, гидроксихлорохином и мефлохином. Для медикаментозной профилактики COVID‑19 у беременных возможно только интраназальное введение рекомбинантного ИФН‑α 2b. Учитывая рост заболеваемости и высокие риски распространения инфекции на территории нашей страны, целесообразно назначение медикаментозной профилактики определенным группам населения, включая медицинских работников