2020-06-29
591
Лабораторные методы диагностики по обнаружению БК и их результативность. Разбирая вопросы о возбудителе туберкулеза и его особенностях, нельзя не остановиться на методах лабораторной диагностики по обнаружению БК, которые имеют решающее значение при диагностике туберкулеза, а также в определении заразности больного туберкулезом и степени его эпидемической опасности для окружающих. Обнаружение микобактерий туберкулеза в патологическом материале, полученном от больного, является одним из достоверных методов диагностики туберкулеза.
Существуют 3 направления в лабораторной диагностике МБТ:
1) бактериоскопические методы (выявление микобактерий под микроскопом в окрашенных по Циль-Нильсену мазках);
2) бактериологические методы (посевы патологического материала на питательные среды с целью выращивания колоний);
3) биологические методы (заражение лабораторных животных с целью получения экспериментального туберкулеза).
Бактериологические методы исследования требуют их выполнения в специальных бактериологических лабораториях или на посевных пунктах. Для посева патологического материала чаще всего используются стандартные плотные питательные среды Левенштейна-Йенсена и Финна-II. Результативность метода посева достаточна высокая – в патологическом материале необходимо наличие несколько десятков микробных клеток (20-40-80 в 1 мл), чтобы получить видимый рост колоний. Однако большим недостатком является значительная продолжительность бактериологического исследования – до 2,5-3 месяцев для получения окончательного результата. Оптимальный срок роста колоний МБТ на плотных питательных средах обычно составляет 4-6 недель (1-1,5 месяца), минимальный – 2-3 недели, а максимальный – 2,5-3 месяца.
|
|
|
Биологический метод очень трудоемкий, требует чувствительных к заражению туберкулезной инфекцией лабораторных животных (морские свинки, кролики, обезьяны), создания вивария, длительности опыта, выполнение патоморфологических исследований. При этом у животных не всегда возникает экспериментальный туберкулез при наличии устойчивости МБТ к препаратам группы ГИНК. Но тем не менее, результативность данного метода по обнаружению БК довольно высокая, так как даже единичные высоковирулентные МБТ обычно вызывают туберкулез у морской свинки при ее заражении.
Массивность бактериовыделения. При выполнении вышеуказанных лабораторных исследований клиницистов в последние годы стали интересовать не только результативность по обнаружению
МБТ, но и массивность бактериовыделения у больного, что очень важно в эпидемиологическом отношении. По степени эпидемиологической опасности больного различают три вида бактериовыделения:
|
|
|
1) скудное бактериовыделение;
2) умеренное бактериовыделение;
3) массивное (или обильное) бактериовыделение.
При обнаружении микобактерий в патологическом материале одним из вариантов бактериоскопии, даже в единичных экземплярах, принято расценивать как обильное бактериовыделение у больного.
Количественная оценка бактериовыделения при бактериологическом исследовании производится методом подсчета числа колоний, выращенных в пробирках, и считается:
- скудным – при количестве колоний от 1 до 20 (во всех пробирках);
- умеренным – от 21 до 100 колоний;
- обильным – когда обнаруживается рост 100 колоний и более или сплошной рост.
Тема 2. Принципы туберкулинодиагностики. Методы постановки туберкулиновых проб.
Туберкулинодиагностика (реакция Манту, проба Пирке) представляет собой внутрикожную или накожную пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина. Наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряженного иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем. Реакция Манту — это своего рода иммунологический тест, который показывает, есть и в организме туберкулезная инфекция.
Туберкулин — общее название экстрактов микобактерий M.tuberculosis, M.bovis или M.avium, используемых для проведения внутрикожных диагностических проб на туберкулез у человека.
Проба Пирке — накожный тест, в котором раствор туберкулина наносится на поврежденную кожу.
Проба Манту — внутрикожный тест, при котором раствор туберкулина вводится внутрикожно.
Раздел 5. Клинические формы туберкулеза органов дыхания.
