Общие показания к применению штифтовых конструкций:
• восстановление коронковой части зуба при полном ее отсутствии или значительном разрушении (ИРОПЗ > 0,8);
• аномалии положения передних зубов при невозможности ортопедического лечения (в таких случаях зуб депульпируют и срезают его коронку до уровня, который требуется для выбранной штифтовой конструкции);
• как опорный элемент мостовидного протеза;
• как в комбинации с другими элементами шинирования зубов при заболеваниях пародонта.
Показания к выбору штифтовой конструкции (штифтовый зуб или искусственная коронка на культевой штифтовой вкладке) определяются в зависимости:
• от групповой принадлежности зуба (одно- или многокорневой);
• характера окклюзионых взаимоотношений;
• степени сохранности наддесневой части коронки зуба и уровня разрушения тканей корня по отношению к десневому краю.
Общие противопоказания к применению штифтовых конструкций:
• непроходимость корневых каналов;
• короткие корни с истонченными стенками;
|
|
• патологические изменения в периапикальных тканях;
• атрофия костной ткани альвеолярного отростка или альвеолярной части у корня на 3/4 и более;
• разрушение корня более чем на 1/4 его длины;
• дефект какой-либо из стенок корня, равный или больший 1/4 его длины. При планировании штифтовой конструкции необходимо учитывать ряд
клинических условий, в частности состояние корня, который должен соответствовать определенным клиническим требованиям:
• быть устойчивым, а часть корня, выступающая над десневым краем, - твердой, без признаков поражения кариесом;
• иметь достаточно прочные стенки (толщина не менее 1,0 мм для нижних резцов и не менее 2,0 мм - для остальных зубов);
• возвышаться над десневым краем или, по крайней мере, быть на его уровне;
• не быть искривленным на протяжении 2/3 своей длины, считая от эмалево-цементной границы;
• отношение длины корня к длине восстанавливаемой коронковой части должно быть не менее 1,5÷1,0;
• канал корня должен быть запломбирован не менее чем на 1/3 длины в апикальной части с полной обтурацией верхушечного отверстия;
• пародонт должен быть лишен признаков острого или хронического воспаления (гранулема, кистогранулема, киста и др.). При наличии околоверхушечных изменений, если они не носят обширного характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки корня допустимо протезирование штифтовой конструкцией; при значительном поражении периодонта верхушки корня протезирование может быть осуществлено после резекции корня и укрепления зуба эндодонтоэндоканальным (трансдентальным) имплантатом;
|
|
• культя корня должна быть свободной от десны (если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию).
Отсутствие этих условий является противопоказанием к применению штифтовых конструкций и служит основанием для удаления корня зуба. Кроме того, показаниями к удалению корней зубов являются
• атрофия костной ткани лунки зуба III-IV степени;
• разрушение корня более чем на 1/4 его длины;
• случаи, когда сохранение корня не улучшает условий для протезирования;
• общие хронические заболевания невыясненной этиологии.
В случае недооценки противопоказаний к применению штифтовых конструкций могут возникнуть различные непосредственные или отдаленные осложнения: перфорация корня, развитие острого периодонтита, маргинального периодонтита.
Классификации штифтовых конструкции.
1. По виду штифтовые конструкции разделяют на штифтовые зубы, культевые штифтовые конструкции и восстановительные конструкции, реставрацию на штифтах.
2. По способу изготовления различают конструкции индивидуальные и стандартные.
3. По структуре материалов различают цельные и составные конструкции.
4. По способу соединения – сборные и цельные.
Классификация современных штифтовых конструкций
Пластмассовый штифтовой зуб-Пластмассовый штифтовый зуб (простой штифтовый зуб) является самой простой конструкцией. В подготовленный корневой канал припасовывается штифт из кламмерной или ортодонтической проволоки диаметром 1-1,8 мм
Штифтовой зуб с кольцом по Ричмонду: Штифтовый зуб с кольцом по Ричмонду. В настоящее время используется крайне редко. Данная конструкция состоит из кольца, надкорневой защитной пластинки и штифта. Ее можно изготовить, если коронковая часть выступает над десной на 2-3 мм.
Штифтовой зуб по Ахмедову: Штифтовый зуб по Ахмедову. Корень зуба препарируют с соблюдением правил обработки зуба под полную металлическую коронку. Культя зуба служит опорой для плотного прилегания края коронки и обязательно должна выступать над уровнем десны. После припасовки металлической коронки оральную стенку коронки перфорируют бором соответственно проекции корневого канала, сквозь отверстие в корневой канал вводят ранее припасованный штифт из нержавеющей проволоки. Получают слепок со штифтом и определяют цвет пластмассы. В лаборатории получают модель, припаивают штифт к коронке и вырезают на ее вестибулярной поверхности окошко. После облицовки припасовывают коронку со штифтом во рту.
Штифтовой зуб по Ильиной – Маркосян: Штифтовый зуб по Ильиной-Маркосян состоит из проволочного штифта и литой вкладки кубической формы, которая исключает вращение штифта и герметически закрывает корневой канал, препятствуя попаданию в него слюны.
Штифтовой зуб по Цитрину: Штифтовый зуб по Цитрину. Цитрин Д.Н. предложил вместо кубической формы вкладку в виде двух встречных треугольников, соединенных вершинами. Он считает их более устойчивыми в передне-заднем направлении, и при этом требуется меньшее препарирование боковых стенок канала. Кроме того, дополнительно предлагается в корневую покрышку впаивать 2-3 штифтика, а в оральной и вестибулярной стенках корня делать соответствующие им каналы.