1) Обеспечение покоя больного.
2) Нитроглицерин (глицерил тринитрат) 0,5 мг сублингвально (или аэрозоль) повторно с интервалом 7-10 минут,
- или внутривенно изосорбид динитрат 0,1% 10 мл в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия под контролем артериального давления.
3) Ацетилсалициловая кислота 0,25-0,325 (разжевать).
4) Адекватное обезболивание:
- наркотические анальгетики: морфин 1 мл 1% раствора с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия вводить медленно через 5 минут по 3-5 мл смеси (3-5 мг морфина) до эффекта анальгезии. При передозировке наркотических препаратов в качестве антидота ввести налоксон 1-2 мл 0,5% раствора внутривенно.
- при возбуждении и артериальной гипертензии:
нейролептаналгезия: фентанил 2 мл 0,005% раствора с дроперидолом 2 мл 0,25% раствора внутривенно на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
или 1 мл 0,01% раствора клонидина внутривенно медленно.
Доза дроперидола зависит от исходного уровня систолического артериального давления: до 100 мм рт.ст. доза дроперидола – 2,5 мг (1 мл), до 120 мм рт.ст. – 5 мг (2 мл), до 160 мм рт.ст. – 7,5 мг (3 мл), выше 160 мм рт.ст. – 10 мг (4 мл).
5) При неэффективности медикаментозной анальгезии или непереносимости препаратов для нейролептаналгезии:
- наркоз закисью азота
- или оксибутират натрия 20% раствор 10-20 мл внутривенно струйно.
6) Оксигенотерапия - ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры в течение первых 24 – 48 часов после начала болевого приступа и продолжается до купирования сильной боли.
7) Для восстановления коронарного кровотока:
- при давности инфаркта менее 6 часов вводят фибринолитические препараты (стрептокиназа).
8) Если не вводилась стрептокиназа, вводится гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно, затем внутривенно капельно 1000 ЕД в час.
Неотложная помощь при кардиогенном шоке
Неотложную помощь осуществлять по этапам, при неэффективности предыдущего – быстро переходить к следующему:
1) Уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями.
2) Оксигенотерапия - ингаляция 100% увлажненного кислорода через носовые катетеры в течение первых 24-48 часов после начала болевого приступа и продолжается до купирования сильной боли.
3) Полноценное обезболивание при инфаркте миокарда:
- наркотические аналгетики (морфин 1 мл 1% раствора, промедол (тримеперидин) 1-2 мл 2% раствора внутривенно),
- или нейролептаналгезия (фентанил 2 мл 0,005% раствора с дроперидолом 1 мл 0,25% раствора внутривенно).
Доза дроперидола при кардиогенном шоке (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.) – 2,5 мг (1 мл).
4) При пароксизмальной тахикардии – электроимпульсная терапия;
- при брадикардии менее 50 в 1 минуту – электрокардиостимуляция.
5) Реополиглюкин (декстран/натрия хлорид) 400 мл, или 10% раствор гидроксиэтилкрахмала, или 5% раствора глюкозы внутривенно капельно.
6) Введение инотропных препаратов:
- допамин, 200 мг в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия внутривенно капельно. Увеличивать скорость вливания с 5 мкг/кг/мин до достижения минимально возможного, обеспечивающего перфузию, уровня артериального давления (выше 90 мм рт.ст.);
- при отсутствии эффекта:
добутамин 250 мг в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия
или норадреналин (норэпинефрин) 2 - 4 мг в 400 мл 5% глюкозы внутривенно капельно до систолического артериального давления выше 90 мм рт.ст.