2020-08-05
160
Показания:
• Состояния после операций на ЖКТ.
• Синдром нарушенного всасывания в тонкой кишке.
• Хронический энтероколит и неспецифический язвенный колит.
• Непереносимость железа при приёме внутрь.
| Возраст детей | Суточная доза элементарного железа, мг/сут |
| 1-12 мес 1-3 года Старше 3 лет | до 25 25-40 40-50 |
Основной препарат для парентерального введения - железа (III) гидроксид полиизомальтозат («Феррум лек»). Средние суточные дозы представлены в табл. 8-6.
Расчёт курсовой дозы элементарного железа для парентерального введения проводят по формуле:
Количество элементарного железа = М х (78 - 0,35 х Hb),
где М - масса тела пациента, кг; Hb - концентрация Hb, г/л.
Курсовую дозу препарата для парентерального введения вычисляют по формуле:
Количество препарата на курс = КДЖ/СЖП,
где КДЖ - курсовая доза железа, мг; СЖП - содержание железа в мг в 1 мл препарата.
При парентеральном введении препаратов железа нередко возникают побочные эффекты: диспептические расстройства, аллергические реакции (вплоть до развития анафилактического шока), гемосидероз. Переливание эритроцитарной массы проводят только при снижении концентрации Hb менее 60 г/л.
|
|
|
ПРОФИЛАКТИКА
Антенатальная профилактика. В течение всей беременности женщине следует принимать пролонгированные или комплексные препараты железа с поливитаминами («Тардиферон», «Ферроградумет», «Матерна» и др.). Приём этих препаратов необходимо продолжать и во время кормления ребёнка грудью. Кроме того, имеют значение предупреждение и лечение невынашивания и гестозов, полноценное питание, дозированная физическая нагрузка.
Постнатальная профилактика
• Естественное вскармливание со своевременным введением соков и мясных продуктов.
• Профилактика других заболеваний раннего возраста.
• Адекватный режим, хороший уход, достаточное пребывание на свежем воздухе.
• Ежемесячный анализ периферической крови.
• Проведение в группах риска превентивных курсов с назначением препаратов железа в половинной дозе (1-2 мг/кг/сут).
ПРОГНОЗ при железодефицитной анемии при своевременно начатом и последовательном лечении благоприятный.
Вопрос 57. Принципы лечения и профилактики анемии у детей. Рецепт на препараты железа (внутрь) ребенку 1 года
• Устранение причин анемии, правильный режим (воздух, массаж, гимнастика) и питание (своевременные добавки и прикормы, увеличение количества мяса). Препараты железа назначаются только при убеждении в дефиците железа. Если передозировка железа, то можно отравить ребенка, а также может произойти поражение ЖКТ, гемосидероз, почечно- печеночная недостаточность. Препараты железа принимаются per os, внутримышечно и внутривенно.
|
|
|
• Ионные препараты – на основе солей двухвалентного железа или полисахаридных комплексов с железом: сульфат железа, аскорбинат железа, ферроплекс, актиферрин, феррональ (44 мг), конферон (51мг железа+янтарная кислота).
Неионные препараты - с витамином С – полимальтозные содержащие компонент трехвалентного железа: мальтофер, феррум лек, ферлатум, эти препараты менее опасные. Суточная доза 4-6 мг/кг массы тела. Первые 2-3 дня вводят половинную дозу (чтобы избежать побочного действия –диспепсия), к 4-6 дню доводят до полной дозы, перед едой до 3 раз в сутки, в сочетании с витамином С если о не входит в состав препарата, не следует запивать, чаем и молоком т.к. они снижают всасывание железа в тонком кишечнике. В рационе следует снизить содержание злаковых, молока. Эффект развивается через 2 недели: повышается уровень гемоглобина, необходимо еще 6-8 недель для создания запасов, затем еще 8-12 недель принимают половинную дозу. Если отсутствует эффект через 2-3 недели то следовательно имеет место нарушение всасывания или нерегулярность приема. Внутримышечное и внутривенное введение проводят по показаниям:
· тяжелая анемия
· непереносимость перорального приема
ПРОФИЛАКТИКА
• Антенатальная: правильное питание беременных, своевременное лечение анемии беременных с препаратами железа.
• Постнатальная: своевременное введение соков, прикормов, массаж гимнастика, воздух, профилактика заболевания сопровождающих анемию (дистрофии, инфекции, рахит)
• Особенное внимание недоношенным, с крупной массой тела, от многоплодной беременности, от женщины с анемией. Недоношенным 2-12 месяцев – препараты железа 1-2 мг/кг/сутки. Детям от матерей с анемией: 1 месяц – 10 дней метаболитические комплексы, пантенат кальция, тиамин, липамид, токоферол, 2-3 месяц курс повторить 10 дней. 2 полугодие если гемоглобин снижен до 120 г/л назначают этот комплекс на 10 дней и в течении месяца необходимо принимать железо с фетином в разные часы.
Вопрос 58. Экссудативно-катаральный диатез. Клиника, лечение, профилактика
