1. При остановке спонтанного кровообращения и дыхания:
сердечно-легочная реанимация, оксигенотерапия
ИВЛ (по показаниям)
2. Катетеризация центральной вены начать введение реополиглюкина под контролем ЦВД.
3. Гепарин (прямой антикоагулянт) в реополиглюкине 30-50 тыс. ед. в/в капельно.
4. Стрептокиназа 250-750 тыс. ЕД до 3000000 ЕД в/в. (перед введением стрептокиназы - 180-240 мг преднизалона) или тромбэктомия (по показаниям).
5. При восстановлении кровообращения и дыхании
-продолжать введение гепарина по 10 тыс. ед. через 4-6 часов под контролем свертывания крови (коагулограмма через 2-4 часа в первые сутки)
-продолжать инфузионно- трансфузионную терапию (декстраны, кристаллоиды под контролем ЦВД)
- антиагреганты: ацетилсалициловая кислота (0,3% р-р 100-200 мл) курантил (до 300-450 мг в сутки в несколько приемов)
- спазмолитики:
-обезболивающие
-сердечные гликозиды
-в последующем непрямые антикоагулянты.
ПЕРИНАТАЛЬНОЕ АКУШЕРСТВО. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ. |
Акушерство в последние годы претерпело существенные изменения. В практической медицине утвердилось перинатальное направление, в основе которого лежит идея получения здорового ребенка при сохранении жизни и здоровья матери.
Развитие перинатального направления в акушерстве было предопределено изменением демографической ситуации в развитых странах (снижение рождаемости), внедрением идеологии планирования семьи, психологической установкой у женщин на рождение 1-2 детей, а не 3-6 и более, как это было в конце ХIХ, в начале ХХ века.
КЛАССИЧЕСКОЕ АКУШЕРСТВО | ПЕРИНАТАЛЬНОЕ АКУШЕРСТВО |
Нередко решение проблем матери за счет плода | Максимальное соблюдение интересов плода, но не в ущерб матери |
поворот плода на ножку | экстракция плода за тазовый конец | вакуум-экстракция плода | акушерские щипцы | |||||||||||||||||||||||||||||||
плодоразрушающие операции |
ЭТАПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИНАТАЛЬНОГО АКУШЕРСТВА
Решение проблем современного перинатального акушерства определяется тремя основными этапами организации лечебной и профилактической помощи:
1. Организация антенатальной охраны плода.
2. Организация интранатальной охраны плода.
3. Организация медицинской помощи новорожденному (постнатальная охрана плода).