Чаще всего в пожилом и старческом возрасте встречаются такие заболевания глаз, как катаракта, глаукома, дегенерация сетчатки, отслоение сетчатки и диабетическая ретинопатия.
Наряду с наследственной предрасположенностью основными их причинами являются патологические изменения сосудов сетчатки, в первую очередь атеросклеротические.
1. Глаукома относится к наиболее частым болезням глаз в старости. Эпидемиологические исследования, проведенные во многих странах, показали, что после 40 лет глаукома обнаруживается у 1—4% обследованных. В возрасте после 70 лет этот процент возрастает в десятки раз.
Глаукома — тяжелое заболевание, резко нарушающее зрение, а иногда и вовсе лишающее его.
Существует несколько вариантов болезни, различающихся симптомами и клиническим течением.
Однако общим для них всех является повышение внутриглазного давления, которое со временем приводит к атрофии зрительного нерва и основных элементов сетчатки с сопутствующим резким ухудшением зрения вплоть до слепоты.
Основными формами болезни являются:
- простая глаукома (глаукома открытоугольная);
- закрытоугольная (т.е. протекающей с закрытием угла передней камеры глаза, через который происходит циркуляция жидкости).
Простая глаукома чаще протекает скрыто, не сопровождаясь на первых этапах никакими субъективными ощущениями и обычно обнаруживается при комплексном офтальмологическом обследовании или при подборе очков.
К наиболее ранним симптомам закрытоугольной глаукомы относятся появление радужных колец вокруг источников света, боль в глазах, головная боль, периодическое затуманивание взора.
При остром приступе глаукомы (с полным закрытием угла передней камеры глаза) возникают сильная головная боль и боль в глазу, нарушение зрения; нередко отмечаются плохое общее самочувствие, тошнота, рвота. В этих случаях для спасения зрения необходима срочная помощь окулиста.
2. Старческая дегенерация желтого пятна сетчатки, значительно нарушающая зрение, также относится к распространенным заболеваниям глаз в пожилом возрасте.
Она наблюдается примерно у 24% лиц в возрасте 65—80 лет и примерно у 37% — после 80.
В подавляющем большинстве случаев у этих больных пониженное кровяное давление.
Причиной заболевания кроме наследственной предрасположенности могут быть нарушения питания области желтого пятна из-за сосудистых изменений.
Болезнь имеет несколько вариантов, всегда сопровождается образованием на дне глаза очага дегенерации, выпота, а иногда и мелких кровоизлияний.
В лечении кроме симптоматических средств назначают препараты, улучшающие кровоснабжение.
3. Отслоение сетчатки обусловливается дегенеративными изменениями периферических отделов сетчатки или кровоизлияниями в стекловидное тело.
Длительно не рассасывающаяся кровь в стекловидном теле со временем образует сжимающиеся тяжи, которые оттягивают сетчатку, что и приводит к ее отслойке.
Первым признаком отслоения сетчатки является внезапное возникновение мути («сажи») перед глазами или «завесы» (пелены), надвигающейся на поле зрения с периферии.
При таких симптомах следует немедленно обратиться к окулисту, так как только срочная помощь может спасти зрение. Отслоение сетчатки — весьма серьезная патология, без необходимого срочного лечения она неизбежно приводит к слепоте. Лечение только оперативное,
4. Диабетическая ретинопатия в последнее время встречается все чаще. Это — следствие многолетнего сахарного диабета. В основе заболевания лежит изменение сосудов сетчатки и сосудистой оболочки глаза, прежде всего ее венозного звена. В сетчатой оболочке возникают кровоизлияния, выпот, образуются новые сосуды. Поскольку все эти изменения происходят в центральной части глаза, болезнь обычно вызывает резкое нарушение зрения.
Лечение, как правило, консервативное, направлено главным образом на лечение причины, т.е. сахарного диабета. В последнее время применяют также местное лечение, которое заключается в фотокоагуляции, в том числе лазерной, патологического очага.
5. Катаракта — одно из наиболее частых в пожилом и старческом возрасте заболеваний глаза.
Характерный признак катаракты — помутнение хрусталика.
Заболевание сопровождается сначала частичной, а затем полной потерей зрения.
Согласно распространенной классификации, принято различать начальную, незрелую и зрелую стадии развития катаракты.
На начальной стадии развития катаракты (когда снижение зрения не столь выражено) больному назначают инстилляции (закапывания) различных витаминных капель 4—5 раз в день, которые больной проводит самостоятельно.
Однако единственным радикальным методом лечения катаракты остается хирургический, суть которого заключается в удалении (экстракции) мутного ядра хрусталика и, как правило, в замене его искусственным ( классическоая операция).
В послеоперационном периоде основная нагрузка ложится на средний медицинский персонал, который выполняет большую часть послеоперационных манипуляций: инсталляции антибиотиков (левомицетин, гентамицин) и противовоспалительных средств (дексаметазон, наклоф, макситрол, софрадекс, гаразон и др.), закладывание гелей (солкосериловое желе), внутримышечные инъекции противовоспалительных препаратов (вольтарен).
Благодаря успехам медицины появилась возможность лечить катаракту на ранних стадиях, используя хирургический ультразвуковой метод факоэмульсификации.
Преимущество метода заключается в том, что больного оперируют, не дожидаясь резкого снижения остроты зрения (созревания катаракты). Швы на роговицу не накладывают, что позволяет сократить сроки послеоперационной реабилитации до 14 дней.