Вопросы для самоконтроля

1. Назовите особенности белкового рациона питания пожилого человека

2. Назовите особенности жирового рациона питания пожилого человека

3. Назовите особенности углеводного рациона питания пожилого человека

4. Опишите методику оценки физической работоспособности пожилого человека, доступную выполнению под Вашим контролем

5. На основании каких показателей проводится формирование тренировочных групп при назначении физических упражнений

6. Какие параметры необходимо контролировать медицинской сестре при выполнении больным индивидуальной программы физических упражнений?

7. Как часто необходимо контролировать больного при выполнении больным индивидуальной программы физических упражнений?

8. Какие субъективные параметры можно использовать для оценки состояния пациента при выполнении им физической нагрузки?

9. Расскажите содержание подготовительного периода программы физических упражнений

10. Расскажите содержание основного периода программы физических упражнений

11. Расскажите содержание поддерживающего периода программы физических упражнений

12. Расскажите содержание вводного раздела занятия

13. Расскажите содержание основного раздела занятия

14. Расскажите содержание заключительного раздела занятия

15. Назовите основные причины риска падения пожилого человека

16. Перечислите мероприятия, уменьшающие риск падения пожилого человека дома

17. Почему у пожилых людей падает эффективность сна?

18. Что должна включать в себя сестринская история болезни при систематическом подходе к оценке расстройства сна?

19. Назовите четыре категории лечения нарушения характера сна.

20. Как оценивается эффективность сестринских вмешательств, касающихся сна.

21. Перечислите меры, которые необходимо предпринять для повышения безопасности пожилого человека дома.

 

Тесты для самоконтроля.

1. Укажите рекомендуемую калорийность суточного рациона для мужчины 65 лет (ккал):

?1 190-200

?2 200-300

?3 1900-2000

?4 2000-3000

?5 2500-3500

2. Укажите соотношение животных и растительных белков в рационе питания пожилого человека:

?1 1:1

?2 1:2

?3 1:3

?4 2:1

?5 3:1

3. Укажите предпочтительный способ кулинарной обработки мясных и рыбных продуктов:

?1 тушение

?2 отваривание

?3 жарка

?4 копчение

?5 в сыром виде

4. Укажите рекомендуемую суточную потребность в жирах для женщины 65 лет (грамм):

?1 50-60

?2 60-70

?3 70-80

?4 80-90

?5 90-100

5. Укажите соотношение животных и растительных жиров в рационе питания пожилого человека:

?1 1:1

?2 1:2

?3 1:3

?4 2:1

?5 3:1

6. Укажите рекомендуемую суточную потребность в углеводах для мужчины 70 лет (грамм):

?1 100

?2 150

?3 200

?4 250

?5 300

7. Укажите рекомендуемую суточную потребность в клетчатке для женщины 70 лет (грамм):

?1 20-25

?2 25-30

?3 35-40

?4 45-50

?5 продукты, содержащие клетчатку, противопоказаны

8. Кто определяет показания для физических тренировок пациентов пожилого возраста?

?1 сам больной

?2 родственники больного

?3 медицинская сестра (семейная, участковая, гериатричекого центра)

?4 врач

?5 клинико-экспертная комиссия

9. Укажите способ оценки физической работоспособности пациента, использование которого находится в компетенции медицинской сестры:

?1 велоэргометрия

?2 степ-тест

?3 тредмил

?4 шестиминутная ходьба

?5 пробы по Шалкову

10. Назовите основной фактор риска падения пожилого человека:

?1 остеоартроз

?2 боли в конечностях

?3 мышечная слабость

?4 остеопороз

?5 все перечисленное

11. Назовите мероприятия, которые необходимо провести в доме, чтобы уменьшить риск падения:

?1 установить перила на лестнице

?2 укрепить коврики на полу

?3 обеспечить достаточное освещение

?4 все перечисленное

?5 ничего из перечисленного

12. Выберите первичные нарушения сна у пожилых:

а) ночное апноэ

б) ночные приступы удушья (сердечная астма)

в) ночное беспокойство ног

г) ночные приступы стенокардии

д) никтурия

е) ночной миоклонус

?1 а,б,в

?2 а,б,г

?3 а,б,д

?4 а,в,г

?5 а,в,е

13. Выберите вторичные нарушения сна у пожилых:

а) ночное апноэ

б) ночные приступы удушья (сердечная астма)

в) ночное беспокойство ног

г) ночные приступы стенокардии

д) никтурия

е) ночной миоклонус

?1 б,в,г

?2 б,в,д

?3 б,в,е

?4 б,г,д

?5 б,г,е

14.Какие расстройства сна связаны с соматической патологий?

?1 поверхностный и прерывистый сон

?2 множественные сновидения

?3 трудности засыпания

?4 ощущение тревожного беспокойства при пробуждении

?5 отсутствие ощущения отдыха от сна

15. Какие препараты могут вызвать нарушение сна у пожилых?

?1 психотропные средства

?2 гипотензивные препараты

?3 бронхолитические препараты

?4 все перечисленные

?5 никакие

 

Ответы к тестам: 1- 3, 2- 1, 3- 2, 4- 3, 5- 4, 6- 5, 7- 2, 8- 4, 9- 4, 10- 5, 11- 4, 12- 5, 13- 4, 14- 1, 15- 4

 

Раздел 1.

Сестринский уход в гериатрии

Тема 1 Структура заболеваемости в пожилом и старческом возрасте. Особенности течения заболеваний и сестринского ухода

 

Существует ряд причин, способствующих или являющихся непосредственной причиной заболеваний в пожилом и старческом возрасте. Их можно объединить в следующие группы причин:

Образ жизни.

Воздействие на организм неблагоприятных факторов внешней среды.

Анатомо-физиологические изменения со стороны органов и систем в пожилом и старческом возрасте.

Образ жизни – это тип жизнедеятельности человека, его поведение в конкретных социально-экономических, климатических, производственных, бытовых и т.д. условиях. Действующие в течение всей жизни неблагоприятные факторы - факторы риска (нерациональное несбалансированной питание, гиподинамия, потребление алкоголя, курение, употребление наркотических и токсических веществ, пассивность, дискомфорт, нейроэмоциональная и психическая напряженность) - способствуют развитию хронических заболеваний.

Вторая группа причин заболеваний – это неблагоприятные факторы внешней среды, экологическая ситуация, в которой проходила жизнь человека: климатические условия, загрязненность воздуха, соответствие потребляемой воды санитарно-гигиеническим требованиям и др.

Третья группа причин развития заболеваний в пожилом и старческом возрасте– это закономерные изменения со стороны органов и систем, которые снижают функциональные возможности органов и систем, к тому же они обуславливают особенности проявления и течения заболеваний в пожилом и старческом возрасте.

В отличие от лиц молодого и зрелого возраста факторы риска, вызванные нездоровым образом жизни, и неблагоприятные факторы внешней среды воздействуют на организм человека длительное время, повреждая органы и системы, в первую очередь, сердечно-сосудистую, нервную, дыхательную, опорно-двигательный аппарат. Возникающие в течение жизни анатомо-физиологические изменения в органах и тканях ведут к снижению функций систем. Возникает порочный круг, когда длительно существующий хронический бронхит у курильщика с большим стажем ведет к нарастанию дыхательной недостаточности и повышению нагрузок на сердечно-сосудистую систему. В свою очередь, возрастные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (атрофия и гибель кардиомиоцитов и разрастание соединительной ткани) ведет к снижению сократительной функции сердца, а повышенная нагрузка на миокард только способствует развитию недостаточности кровообращения.

Перечисленные факторы вызывают разные заболевания с различной частотой и закономерностью, вследствие чего одни заболевания встречаются значительно чаще других. Это явление нашло отражение в структуре болезней в пожилом и старческом возрасте: 

Структура заболеваемости:

· Болезни органов кровообращения.

· Болезни нервной системы.

· Болезни органов дыхания.

· Болезни опорно-двигательного аппарата.

· Новообразования.

· Сахарный диабет.

· Болезни глаз.

· Нарушение слуха.

· Болезни органов пищеварения.

· Анемии.

Особенности течения заболеваний в пожилом и старческом возрасте:

· Полиморбидность - наличие двух и более заболеваний. Совокупное воздействие нездорового образа жизни, неблагоприятных факторов внешней среды и анатомо-физиологических изменений приводит к патологическим изменениям не одного, а нескольких органов. Например, переедание, ожирение, малоподвижный образ жизни в течение длительного времени способствует развитию атеросклероза, заболеваний опорно-двигательного аппарата, желчнокаменной болезни, сахарного диабета 2-го типа. Таким образом, в среднем при клиническом обследовании у лиц пожилого и старческого возраста выявляется 4-5 заболеваний.

· Стертость клинической картины, невыраженность симптомов, отсутствие жалоб. Обуславливает необходимость обращать внимание на так называемые «малые симптомы» и интерпретировать результаты исследований с учетом возрастной нормы.

·   Хроническое течение заболеваний. Хроническое течение обусловлено затрудненной диагностикой и лечением болезни в связи со стертостью клинической картины, отсутствие жалоб, сниженным иммунитетом, измененным характером питания (старики, как правило, потребляют в пищевом рационе мало белков, витаминов, микроэлементов), а также изменениями со стороны самых разных органов, обусловленными возрастными анатомо-физиологическими особенностями.

· Частые осложнения, обусловлены возрастными изменениями иммунитета, полиморбидностью, длительным течением заболеваний, поздно начатым или неадекватным лечением из-за стертости клинической картины.

· Быстрое развитие недостаточности функций, вызванное атрофией и гибелью дифференцированных рабочих клеток органов и развитием соединительной ткани

 

Особенности лечебно-охранительного режима в пожилом и старческом возрасте:

Продолжительный постельный режим у стариков приносит больше вреда, чем пользы. Он легко приводит к развитию застойной пневмонии, пролежням, флебитам, эмболии легочной артерии. Наблюдается задержка стула, воспалительные процессы мочевыводящих путей, недержание мочи. Если продолжительный постельный режим неизбежен, для профилактики осложнений необходимо назначать дыхательную гимнастику, лечеб-ную физкультуру и массаж. Пожилым больным с сердечной и легочной недостаточностью рекомендуется находиться в удобном кресле. При необходимости рекомендуется регу-лярный прием слабительных средств.

Особенности питания в пожилом и старческом возрасте:

1. Лечебно-профилактическая направленность питания.

2. Снижение суточного калоража в связи со снижением энергетических потребностей организма.

3. Щелочная направленность питания.

4. Увеличение потребности в белках до 1,2-1,5 на кг массы тела, особенно содержащих незаменимые аминокислоты.

5. Уменьшение весовой доли углеводов до 40%, ограничение моно- и дисахаридов.

6. Антисклеротическая направленность питания:

- снижение животных жиров;

- увеличение растительных жиров;

- ограничение продуктов, содержащих холестерин (сливочное масло, яйца не более 2-3-х раз в неделю, баранина, свинина и т.д.);

- употребление рыбы, овощей, продуктов моря.

7. Сучетом функциональных особенности пищеварительного тракта:

- продукты, нормализующие микрофлору кишечника (кефир, ацидофилин, бифидок, биокефир);

- дополнительный прием витаминов;

- соблюдение режима питания, прием пищи не менее 5 раз в сутки;

- употреблять легко расщепляющиеся продукты.

8. Дополнительный прием кальция для предотвращения развития остеопороза.

9. Обязательно учитывается характер заболевания и пораженный орган.

Особенности фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте:

В основе изменений в соотношении доза/эффект лежат возрастные анатомо-физиологические изменения:

· снижение функциональных возможностей почек;

· уменьшение ферментативной активности печени и уменьшение скорости метаболизма препаратов;

· кумуляция препаратов в крови

· снижение всасывания препаратов из желудочно-кишечного тракта в кровь и проникновения препаратов в ткани,

· уменьшение связывания препаратов с белками крови,

· изменения чувствительности рецепторов,

· угнетение компенсаторных механизмов.

В пожилом и старческом возрасте недопустима полипрагмазия – назначение пациенту одновременно несколько медикаментозных средств.

При пероральном приеме лекарств из-за снижения перистальтики лекарственный препарат задерживается в пищеварительном тракте, в то время как скорость всасывания через слизистую кишечника снижается.

Риск возникновения побочных эффектов и осложнений в фармакотерапии у лиц старше 60 лет выше велик, чем в среднем возрасте. Чаще всего побочные эффекты вызывают снотворные, психотропные, диуретики, гипотензивные препараты, сердечные гликозиды и анальгетики.

Целесообразнее назначать лекарственные средства в первую половину дня, а не вечером или на ночь, когда снижается возможность контроля за возникновением побочных реакций.

Таким образом, принципы фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте следующие:

 1. Доза лекарственного препарата не превышает ½ терапевтической дозы. Лечение антибиотиками и другими антибактериальными препаратами рекомендуется проводить в обычных дозировках согласно общим правилам.

2. Ограниченное количество лекарственных препаратов (2-4).

3. Форма приема лекарства должна быть максимально простой.

4. Одновременный прием поливитаминов и мкикроэлементов.

5. Запивать лекарства большим количеством жидкости.