В диагностике злокачественных новообразований наряду с общепринятыми методами (эндоскопия, рентгенография, УЗИ, сканирование, лабораторное исследование) особое, а порой и решающее значение имеют различные виды биопсии (пункционная, эксцизионная) с последующим гистологическим и цитологическим исследованием.
При этом обнаружение в препарате злокачественных клеток достоверно подтверждает диагноз, в то время как отрицательный ответ не позволяет его снять. В таких случаях ориентируются на клинические данные и результаты других методов исследования.
Предраковые заболевания
Для ранней диагностики злокачественных заболеваний необходимо проводить профилактическое обследование. Такому обследованию в первую очередь подлежат пациенты из групп риска. Таковых две:
• лица, по роду деятельности связанные с воздействием канцерогенных факторов (ионизирующее излучение, работы с асбестом и др.).
• лица с так называемыми предраковыми заболеваниями. Эта группа требует особого внимания.
|
|
Предраковыми называются хронические заболевания, на фоне которых резко возрастает частота развития злокачественных опухолей. Так для молочной железы предраком является дисгормональная мастопатия, для желудка – хроническая (каллезная) язва, полипы, хронический атрофический гастрит, для матки – эрозии, лейкоплакии шейки матки и т.д.
Пациенты с предраковыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению с ежегодным осмотром онколога и проведением специальных исследований (маммография, ФГДС, сканирование и др.).
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ
Лечение доброкачественных опухолей
Основным методом лечения доброкачественных опухолей является хирургический. При лечении опухолей гормонозависимых органов используется гормональная терапия вместо или вместе с хирургическим лечением. При опухолях с локализацией на коже и видимых слизистых используется близкофокусная рентгенотерапия.
Показания к хирургическому лечению доброкачественных опухолей
- Постоянная травматизация опухоли.
- Нарушение функции органа.
- Косметические дефекты.
- Если до операции нет абсолютной уверенности в том, что опухоль не является злокачественной.
Во время хирургического лечения доброкачественной опухоли производят ее удаление в пределах здоровых тканей целиком, а не по частям, и вместе с капсулой. Образование подвергается обязательному гистологическому исследованию.
Лечение злокачественных опухолей
Существует три способа лечения злокачественных опухолей, хирургический метод, лучевая терапия и химиотерапия. Основным является хирургический метод:
|
|
А). Принципы хирургического лечения
Это наиболее радикальный, а иногда и единственный метод лечения. При удалении злокачественного новообразования соблюдаются так называемые онкологические принципы:
• абластика,
• антибластика,
• зональность,
• футлярность.
АБЛАСТИКА – комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток. Это достигается следующими мероприятиями:
Ø избегать механического травмирования опухоли,
Ø быстрое перевязывание венозных сосудов, отходящих от опухоли,
Ø перевязка тесемкой полого органа выше и ниже опухоли (предупреждение миграции клеток по просвету),
Ø удаление опухоли единым блоком с клетчаткой и регионарными л/узлами,
Ø перед манипуляциями с опухолью ограничение раны салфетками,
Ø после удаления опухоли смена (обработка) инструментов, перчаток, отграничивающего материала.
АНТИБЛАСТИКА – комплекс мер по уничтожению отдельных клеток опухоли во время операции. Такие клетки могут оторваться от общей массы опухоли и лежать на дне и стенках раны, попадать в лимфатические или венозные сосуды, а в последующем явиться источником развития рецидива или метастазов
Физическая антибластика: использование электроножа, лазера, облучение опухоли перед операцией и в раннем послеоперационном периоде.
Химическая антибластика: обработка раны после удаления опухоли 70° спиртом, внутривенное введение противоопухолевых химиопрепаратов на операционном столе, регионарная перфузия противоопухолевыми химиотерапевтическими препаратами.
ЗОНАЛЬНОСТЬ. Во время операции удаляется не только новообразование, но и вся зона, в которой могут находиться отдельные раковые клетки (лимфатические узлы, лимфатические сосуды).
ФУТЛЯРНОСТЬ. Для большей радикальности удаляется клетчатка всего фасциального футляра, в котором находятся лимфатические сосуды, лимфатические узлы, желательно вместе с фасцией.
Б). Основы лучевой терапии
Задачей лучевого лечения является уничтожение опухолевого очага с восстановлением на его месте тканей, обладающих нормальными свойствами обмена и роста.
В зависимости от места нахождения источника излучения выделяют 3 основных вида лучевой терапии: внешнее облучение, внутриполостное облучение и внутритканевое облучение.
При внешнем облучении используют установки для рентгенотерапии и телегамматерапии. Лучевую терапию применяют курсами. Метод наиболее эффективен при поверхностно расположенных опухолях. Это наиболее распространенный в настоящее время метод лучевого лечения злокачественных новообразований.
Внутриполостное облучение позволяет приблизить источник излучения к месту расположения опухоли. Источник через естественные отверстия вводится в полый орган (мочевой пузырь, матку, полость рта), что позволяет добиться максимальной дозы облучения опухолевой ткани.
Для внутритканевого облучения применяют специальные иглы и трубочки с радиоизотопными препаратами, которые хирургическим путем устанавливают в тканях.