Группы лекарственных средств, влияющих на функции органов дыхания:
· Средства, применяемые при кашле (противокашлевые и отхаркивающие)
· Средства, применяемые при бронхиальной астме
· Препараты сурфактанта
Противокашлевые средства. Кашель – рефлекторная, защитная, приспособительная реакция организма, направленная на выведение из дыхательных путей инородных веществ и/или патологически измененного трахеобронхиального секрета. Раздражение чувствительных окончаний n.vagus, расположенных в органах дыхания, приводит к передаче нервных импульсов в кашлевой центр продолговатого мозга. В результате возбуждения кашлевого центра формируется ответная реакция – глубокий вдох, а затем синхронное сокращение мышц гортани, бронхов, грудной клетки, живота и диафрагмы при закрытой голосовой щели с последующим ее открытием и коротким, форсированным толчкообразным выдохом. Классификация противокашлевых средств:
1) ЛС центрального действия:
а) наркотические (опиоидные) средства: кодеин, морфин и др.
|
|
б) ненаркотические (неопиоидные) средства: бутамират (синекод), глауцин (глаувент) и др.
2) ЛС периферического действия: преноксдиазин (либексин), леводропропизин (левопронт) и др.
Отхаркивающие средства.При кашле с очень вязкой, с трудом отделяемой мокротой назначают лекарственные препараты, которые уменьшают вязкость мокроты и облегчают ее отделение. Такие препараты получили название отхаркивающих средств. По механизму действия эти средства делят на:
1) ЛС, стимулирующие секрецию бронхиальных желез:
а) рефлекторного действия – настой травы термопсиса, препараты корня солодки, алтея и др.
б) прямого (резорбтивного) действия – калия йодид; эфирномасличное лекарственное растительное сырье – плоды аниса, листья эвкалипта, листья шалфея, трава чабреца, трава душицы, почки сосны.
2) Муколитические ЛС:
а) неферментные – ацетилцистеин, бромгексин, амброксол (амбробене), карбоцистеин и их производные;
б) ферментные – трипсин, химотрипсин и др
Средства, применяемые при бронхиальной астме. Бронхиальная астма (БА) - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, протекающее с приступами бронхоспазма. Хронический воспалительный процесс приводит к повреждению эпителия дыхательных путей и развитию гиперреактивности (повышенной чувствительности) бронхов к разнообразным стимулам, среди которых могут быть распространенные в окружающей среде аллергены (в том числе, аллергены пыльцы растений, домашней пыли, пищевые аллергены и т.д.), химические вещества, инфекционные агенты, вдыхаемый холодный воздух и др. В результате при воздействии этих стимулов возникает спазм бронхов, который проявляется в виде характерных приступов удушья (экспираторная одышка). Основной стратегией в медикаментозном лечении бронхиальной астмы является подавление воспалительного процесса в дыхательных путях, а также устранение или предупреждение бронхоспазма средствами, расширяющими бронхи (бронхолитиками).
|
|
В связи с этим ЛС, применяемые при бронхиальной астме, можно разделить на:
I. Средства с противовоспалительным и противоаллергическим действием (средства базисной терапии)
1) Препараты глюкокортикоидов:
а) ИГКС: беклометазон, флутиказон, флунизолид, будесонид
б) системные глюкокортикоиды: преднизолон и др.
2) Стабилизаторы мембран тучных клеток: кромоглициевая кислота, недокромил
3) Блокаторы лейкотриеновых рецепторов: зафирлукаст и монтелукаст
4) Препараты моноклональных антител к IgE: омализумаб.
II. Бронхолитические средства (средства симптоматической терапии)
1) Адреномиметики:
а) β2-адреномиметики: короткого действия (сальбутамол, фенотерол) и длительного действия (сальметерол, формотерол)
б) α, β-адреномиметики: эпинефрин, эфедрин
2) М-холиноблокаторы: ипратропий, тиотропий
3) Ксантины: теофиллин, аминофиллин.
4) Комбинированные препараты (дитэк, беродуал и др.)
Препараты сурфактанта. Это лекарственные средства, временно замещающие природный сурфактант при нарушениях его образования. Эндогенный сурфактант - поверхностно-активное вещество, синтезирующееся в особых альвеолярных клетках и в виде тонкого слоя, выстилающее легкие изнутри.
Основное показание к применению препаратов сурфактанта – респираторный дистресс-синдром у недоношенных новорожденных.
Куросурф - сурфактант, содержащий фосфолипидные фракции (фосфатидилхолин) и низкомолекулярные гидрофобные протеины (1%), выделенные из легочной ткани свиней. Применяют при РДС, связанном с дефицитом сурфактанта у новорожденных (недоношенных) детей (с массой тела не менее 700 г). Применение препарата рассчитано на восстановление адекватного дыхания; допускается только в клинических условиях (учитывая необходимость искусственной вентиляции легких и мониторирования).
Экзосурф — препарат, действующим веществом которого является кольфосцерил пальмитат. Экзосурф обладает свойствами сурфактанта и облегчает растяжимость легких. Применяется, подобно куросурфу, при респираторном дистресс-синдроме у новорожденных.
Тема: средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему.
Группа ЛС, влияющих на сердечно-сосудистую систему, фармакологически весьма неоднородна. В нее входят вещества:
• воздействующие непосредственно на сердце;
• воздействующие непосредственно на сосудистую стенку;
• воздействующие на иннервацию сердца и сосудов.
Поэтому целесообразно использовать классификацию по клинико-фармакологическому принципу (с учетом патологии, при которой показаны данные препараты):
• средства, применяемые при артериальной гипертензии;
• средства, применяемые при артериальной гипотензии;
• средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения;
• средства, применяемые при сердечной недостаточности;
• средства, применяемые при сердечных аритмиях.