Демонстрация преподавателем пациентов с вышеперечисленными болезнями и расстройствами. Разбор пациентов и историй болезни. Знакомство с техникой проведения массажа и ЛФК при ДЦП. Особенности сбора анамнеза и общения с пациентами. Оказание неотложной помощи при миастеническом кризе и интоксикациях. Работа студентов на посту и в процедурном кабинете. Оформление медицинской документации. Контроль знаний.
Самостоятельная работа внеаудиторная студентов
· оформление дневников;
· составление словаря медицинских терминов;
· работа с дополнительной литературой и лекционным материалом.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 8
Умения:
- Сбор анамнеза.
- Уход за пациентами.
- Доврачебная помощь при миастеническом кризе. Первая помощь при отравлениях (подача кислорода при отравлении угарным газом, промывание желудка при пероральных интоксикациях.
Решить ситуационные задачи:
Задача № 1
Женщина, 74 лет, поступила для планового лечения в неврологическое отделеиие.
|
|
Жалобы при поступлении на общую слабость, головные боли диффузного характера, плохо двигается, плохо удерживает мочу.
Объективный статус. Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Передвигается очень медленно, неуверенно. Кожные покровы бледно-розовые. Аускультативно - дыхание везикулярное, без хрипов. Аускультативно: сердечные тоны ясные., ритм сердца правильный, ЧСС 82 в 1 мин, А/Д правая рука 150/80мм рт. ст., А/Д лев рука 150/80мм рт.ст. Живот доступен поверхностной и глубокой пальпации, мягкий, безболезненный. Отеков нет. Неврологический статус: Черепно-мозговые нервы: зрачки, глазные щели D=S, нистагма нет, конвергенция ослаблена, объем движений глазных яблок полный, фотореакции ослаблены, лицо симметричное, язык по средней линии. Гипомимия. Двигательная сфера: сухожильные рефлексы D=S, сила мышц конечностей диффузно понижена, тонус мышц конечностей повышен по экстрапирамидному типу. В позе Ромберга – пошатывание. Пальце-носовую пробу выполняет неуверенно слева. Менингеальных знаков нет. Положительны симптомы орального автоматизма. Олигобрадикинезия. Болевая чувствительность сохранена.
Обследование: Глазное дно обоих глаз: начальная возрастная катаракта, ВМД, атеросклероз сосудов сетчатки. Хроническая ишемическая нейропатия.
ОАМ: желтая, прозрачная, нейтральная, у/в 1025, белок – отр., сахар – отр., лейкоциты 1-2, ОАК: эр. 4,0*10*12/л, НВ 128 г/л, СОЭ 2 мм/ч, лейк. 4,1*10/9/л, э-1%, п-1%, с-59%, л-31%, м-8%, ЭКГ: ритм синусовый 84 в минуту, диффузные метаболические изменения в миокарде.РВ – отр., сахар крови 3,7 мм/л, холестерин 4,9 мм/л, бета-липопротеиды 7,88 г/л, мочевина 5,32 мм/л, общий билирубин 20,5 мкм/л, АСТ 0,1 мм/л, АЛТ 0,3 мм/л, тимоловая проба 1,2 ед., р.Ван-ден-Берга – отр., общий белок 68,2 г/л.
|
|
Диагноз, лечение?
Ответ:
диагноз: Атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст. Синдром паркинсонизма, акинетико-ригидная форма. Лечение: глицин 0,1*3 р., наком Ѕ т.*3р., циклодол Ѕ т.*1р. н/н, пирацетам 20% 5 мл в/в, микседол 100 мг в/м, милдронат 5 мл в/в, пентоксифиллин 5 мл в/в капельно на 200 мл физиологического раствора, амантадин, никотиновая кислота 1% 1 мл в/м, ЛФК, массаж конечностей.
Задача 2
Пациентка, 59 лет, поступила для планового лечения в неврологическое отделение.
Жалобы при поступлении на общую слабость, слабость в левых конечностях, (часто запинается левой ногой, падает), головокружение, боли в шее. Мелькание мушек в глазах. Понижение АД до 100 мм рт. ст. Парэстезии в руках, бедрах ночью. Объективный статус. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Передвигается медленно, элементы семенящей походки. Кожные покровы бледно-розовые. Аускультативно - дыхание везикулярное, без хрипов. Аускультативно: сердечные тоны ясные, ритм сердца правильный, ЧСС 72 в 1 мин, А/Д правая рука 120/80мм рт. ст., А/Д лев рука 120/80мм рт.ст. Живот доступен поверхностной и глубокой пальпации, мягкий, безболезненный. Отеков нет. Неврологический статус: Черепно-мозговые нервы: зрачки, глазные щели D=S, нистагма нет, конвергенция ослаблена, объем движений глазных яблок полный, фотореакции ослаблены, лицо симметричное, язык по средней линии. Гипомимия. Двигательная сфера: сухожильные рефлексы D=S, сила мышц конечностей диффузно понижена, тонус мышц конечностей повышен по экстрапирамидному типу, преимущественно слева. В позе Ромберга – пошатывание. Пальце-носовую пробу выполняет правильно. Менингеальных знаков нет. Положительны симптомы орального автоматизма. Брадикинезия. Болевая чувствительность сохранена. Болезненность паравертебральных точек в шейном отделе позвоночника. Напряжение надостных мышц 2 ст. Легкий тремор кистей рук.
Обследование: Рентгенография органов грудной клетки 24.10.2007 – без патологических изменений. Глазное дно: обоих глаз – ДЗН бледноватые, монотонные, границы четкие, экскавация сглажена, артерии узкие, склерозированы, вены расширены, полнокровные. ЭКГ: синусовый ритм 61 ударов в минуту, метаболические изменения в миокарде.
ОАМ: желтая, прозрачная, удельный вес 1025, белок - отрицательный, сахар - отрицательный, кислая, эпителий – ед., лейкоциты – 0-1 в поле зрения. ОАК: Эр-4 *1012/л, Нв-126 г/л, СОЭ 4 мм/ч, Лейк.4,8 *109/л, э-2%, п-0%, с-80%, л-14%, м-4%, сахар крови 4,34мм/л, РВ-отрицательная, холестерин 4,06 мм/л, бетта-липопротеиды3,56г/л, мочевина 5,75мм/л.
Диагноз, лечение?
Ответ:
Диагнозом: Атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст. Синдром паркинсонизма, акинетико-ригидная форма. Остеохондроз шейного отдела позвоночника, синдром позвоночной артерии слева.
Лечение: глицин 0,1*3 р., наком 1 т.*2р., милдронат 5 мл в/в № 10, парацетамол 1 т. веч., натирание с диклофенаком, блокада паравертебрально, винпоцетин 2 мл в/в капельно на 200 мл физиологического раствора № 10, мидокалм 150 мг*2р., церепро 4 мл в/м через день №5, вит. В1 -2 мл в/м, ЛФК, массаж шейно-воротниковой области, магнитолазер на шейный отдел позвоночника, парафин на левые конечности.
Тесты по теме: Наследственно-дегенаративные болезни нервной системы. ДЦП.
Интоксикационные поражения ЦНС
1. Миастения при глазной форме у пациента:
1) птоз;
2) нистагм;
3) снижение зрения;
4) не закрывается глаз.
2. При отравлении метиловым спиртом страдает:
1) зрительный нерв;
2) слуховой нерв;
3) блуждающий нерв;
4) лицевой нерв.
Эталоны ответов:
1.1
2.1
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
|
|
Основная
1. Бортникова, С. М. Нервные и психические болезни [Текст]: учеб. пособие для студентов мед. училищ и колледжей/ С. М. Бортникова, Т. В. Зубахина; под ред. Б. В. Кабарухина. - 6-е изд.. - Ростов н/Д: Феникс, 2007. - 476 с.: ил. - (Медицина для вас)
2. Нервные болезни [Текст]: учебник для сред. мед. учеб. заведений/ А. М. Спринц, Г. Н. Сергеева, Ю. В. Гольдблат [и др.]; под ред. А. М. Спринца. - СПб.: СпецЛит, 2005. - 415 с.: ил. - (Учебник для средних медицинских учебных заведений)
Дополнительная
3. Бадалян, Л. О. Невропатология [Текст]: учебник для студентов дефектолог. фак. пед. вузов/ Л. О. Бадалян. - 2-е изд., испр. - М.: Академия, 2003. - 368 с. - (Высшее образование).
4. Болезни нервной системы [Текст]: рук. для врачей [Текст]. В 2 т / Н.Н. Яхно [и др.]. – М.: Медицина, 1995.- 2 т.
5. Бортникова, С. М. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии [Текст]: учеб. пособие для студентов мед. колледжей и училищ / С. М. Бортникова, Т. В. Зубахина; под ред. Б. В. Кабарухина.- 3-е изд.- Ростов н/Д: Феникс, 2005. - (Медицина для вас).
6. Демиденко, Т. Д. Основы реабилитации неврологических больных [Текст] /Т. Д. Демиденко, Н. Г. Ермакова.- СПб.: Фолиант, 2004.-304 с.
7. Зенков, Л. Р. Функциональная диагностика нервных болезней [Текст]: рук. для врачей/ Л. Р. Зенков, М. А. Ронкин.- 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1991.- 640 с.: ил.
8. Коновалов, А.Н. Атлас нейрохирургической анатомии [Текст] /.А. Н. Коновалов, М. М. Блинков, М. В. Пуцилло; АНМ СССР. – М.: Медицина, 1990.-336 с.: ил.
9. Литвинова, Н. К. Приложение к сборнику задач по нервным болезням для медицинских училищ и колледжей [Текст] / Н. К. Литвинова; Каменск- Уральский медицинский колледж. - 2-е изд., испр. и доп. - Каменск-Уральский: КУМК, 2002. - 37 с.
10. Лурия, А. Р. Основы нейропсихологии [Текст]: учеб. пособие для студентов вузов / А. Р. Лурия. - М.: Академия, 2003. - 384 с.
11. Неврология [Текст]: справочник практ. врача / Дж. Тиллер, Д. Биркетт, Р. Бернс [и др.]; пер. с англ. В. Н. Васильева, Б. Л. Лихтермана; науч. ред. рус. изд. В. И. Скворцова. – М.: Литерра, 272 с. – (Терапевтические справочники).
12. Пономарев, В. В. Редкие неврологические синдромы болезни [Текст] / В. В. Пономарев.- СПб.: Фолиант, 2005.- 216 с.: ил.
|
|
13. Пропедевтика психиатрии [Текст]: учеб. пособие для мед. вузов / В. Л. Равенко, Г. А. Самардакова, В. И. Коростий [и др.]; под ред. В. Л. Гавенко. - Ростов н/Д: Феникс, 2003. - 192 с. - (Учебники).
14. Сандригайло, Л.И. Вспомогательные методы диагностики в невропатологии и нейрохирургии [Текст]: атлас / Л. И. Санригайло; под ред. И. П. Антонова. - Минск: Выш. шк., 1986.- 272 с.: ил.
15. Спринц, А. М. Психиатрия [Текст]: учебник для сред. мед. учеб. заведений / А. М. Спринц, О. Ф. Ерышев, И. Г. Грачева. - СПб.: СпецЛит, 2002. - 382 с.: ил.
16. Щенков, Л. Р. Функциональная диагностика нервных болезней [Текст]: рук. для врачей / П. Р. Зенков, М. А. Ронкин.- Изд. 2-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 1991.-640 с.: ил.
Николаева Л.А.
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ