Методика диагностики заболеваний органов кроветворения

Лекция №11,12 «Методика диагностики заболеваний органов мочевыделения,

Кроветворения, эндокринной системы».  

 

Методика диагностики заболеваний органов мочевыделения.

Система мочеотделения состоит из почек - органа мочеобразования; мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала - мочевыводящих путей.

Жалобы.

Наиболее часто лица, страдающие заболеваниями почек, жалуются на боли в пояснице, нарушения мочеотделения, отеки, изменение цвета мочи, головные боли, головокружение, повышение артериального давления. Могут наблюдаться также нарушение зрения, боли в области сердца, одышка, запах мочевины изо рта, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры тела. В ряде случаев некоторые заболевания почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, почечнокаменная болезнь и др.) могут длительное время протекать без какой-либо почечной или общей клинической симптоматики.

Боли. Установить их локализацию. Боли почечного происхождения чаще локализуются в области поясницы, при поражении мочеточников - соответственно их ходу, при поражении мочевого пузыря - над лобком. Для приступа почечнокаменной болезни (почечной колики) характерна иррадиация болей вниз, в область промежности.

Характер боли. Сама почечная ткань болевых рецепторов не имеет. Боль возникает при растяжении почечной капсулы или лоханки. Тупые, ноющие боли в области поясницы наблюдаются при пиелонефрите, гломерулонефрите, абсцессе околопочечной клетчатки. Боли при почечной колике обычно односторонние, иррадиируют чаще всего вниз, по ходу мочеточника, к мочевому пузырю, в мочеиспускательный канал и половые органы. При почечной (как и при любой другой) колике больные беспокойны, мечутся в постели, в то время как при болях воспалительного и другого происхождения, даже очень сильных, больные чаще лежат в постели спокойно, так как движение может усиливать боль.

Условия, способствующие уменьшению болей. При почечной колике боли облегчаются после инъекции холинолитиков, применения грелки или горячей ванны.

Нарушение мочеотделения.

Выделение мочи за известный промежуток времени называется диурезом.

Диурез может быть положительным (больной в течение суток выделяет мочи больше, чем выпивает жидкости) и отрицательным (обратное соотношение). Отрицательный диурез наблюдается при задержке в организме жидкости (в период нарастания почечных, сердечных и других отеков), а также при усиленном ее выделении кожей и легкими (например, в жаркой сухой внешней среде). Положительный диурез наблюдается при схождении отеков, после приема мочегонных и в ряде других случаев.

Дизурия - расстройство мочеиспускания. Виды дизурии:

Полиурия - увеличение суточного количества мочи (более 2 л).

Гипостенурия - выделение мочи низкой относительной плотности.

Полиурия с низкой относительной плотностью мочи (1010-1011), равной относительной плотности первичной мочи или плазмы крови, называется изогипостенурией и характерна для почечной недостаточности.

Олигурия - уменьшение количества выделяемой за сутки мочи (менее 500 мл.).   Олигурия может быть и внепочечной: при ограничении потребляемой жидкости, при нахожнении в сухом жарком помещении, при усиленном потоотделении, сильной рвоте, профузном поносе, в период выраженной сердечной недостаточности.

Анурия - прекращение выделения мочи почками (менее 50 мл.).

От анурии следует отличать задержку мочи – ишурию, например, при сдавливании или повреждении спинного мозга, в бессознательном состоянии.

Поллакиурия - учащенное мочеиспускание. У здорового человека мочеиспускание в течение дня происходит 4—7 раз.

Никтурия – преобладание ночного диуреза, в норме соотношение дневного и ночного диуреза 3\1 – 4\1.

Отеки. Расспросить пациента, где впервые появились отеки, в какой последовательности они распространялись, как быстро нарастали. Почечные отеки в отличие от сердечных чаще появляются утром на лице (под глазами, одутловатость лица), они рыхлые. Кожа при почечных отеках бледная, холодная на ощупь.

Изменение цвета мочи: цвет «мясных помоев» из-за примеси крови (макрогематурия),

моча может быть мутной от примесей лейкоцитов, слизи, моча, содержащая соли, постепенно становиться прозрачной.

Артериальная гипертензия - увеличение АД вследствие заболевания почек. Особенностью ее является преимущественно повышение диастолического давления.

Анамнез болезни: выяснять связь с предшествующей инфекцией (ангина, скарлатина, отит, острая респираторная вирусная инфекция), указание на бытовые или профессиональные интоксикации (серебром, соединениями фосфора), прием больших доз лекарственных средств (сульфаниламидов, висмута). 

Симптом Пастернацкого. Метод поколачивания.

Фельдшер кладет левую руку на поясницу пациента в зоне проекции почки, ребром ладони или ку­лаком наносит по ней короткие, не очень сильные удары симметрично с обеих сторон. Если пациент испытывает при этом болезненность, симптом счи­тается положительным. Положительный симптом Пастернацкого бывает при моче­каменной болезни, пиелонефрите, гломерулонефрите, ра­дикулите, миозите.

 

Методика диагностики заболеваний органов кроветворения.

Жалобы. Болезни крови характеризуются рядом общих жалоб: слабость, утомляемость, головокружение, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, снижение трудоспособности, снижение аппетита и похудание, лихорадка и кожный зуд. Заболевания, при которых наблюдаются усиленная пролиферация клеток костного мозга и его гиперплазия (например, острый лейкоз, хронический миелолейкоз, эритремия), нередко сопровождаются болями в костях, особенно плоских, они выявляются при надавливании на кость или легком поколачивании по ней. Геморрагические диатезы характеризуются повышенной кровоточивостью. Могут быть боли в левом подреберье, обусловленные вовлечением в патологический процесс селезенки.

Основные синдромы при патологии кроветворных органов:

анемический, геморрагический, лимфоаденопатия, спленомегалия.

Пальпация селезенки.

Ладонь левой руки положить на боковой отдел левой половины грудной клетки пациента вдоль реберной дуги для ограничения ее подвижности.

Правой рукой со слегка согнутыми пальцами сместить кожу передней брюшной стенки от левой реберной дуги.

Погрузить на выдохе пациента пальцы правой кисти вглубь живота.

Предложить пациенту сделать глубокий вдох «животом», при этом селезенка смещается вниз к пальцам правой руки фельдшера.

При обнаружении селезенки определить степень ее увеличения, консистенцию, характер поверхности, наличие болезненности.

В норме селезенка не пальпируется.

 

Методика диагностики заболеваний эндокринной системы.

Жалобы больных, страдающих эндокринными заболеваниями, могут быть разнообразными: на учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца, лихорадку, чувство жара, потливость, повышенную возбудимость, поносы (при диффузном токсическом зобе), головные боли, связанные с повышением артериального давления (при гиперкортицизме, феохромоцитоме), выраженную слабость и мышечную адинамию (при хронической надпочечниковой недостаточности), снижение внимания, сонливость и ухудшение памяти (при гипотиреозе), повышенную жажду и  стойкую полиурию (при сахарном и несахарном диабете) и т. д.

Анамнез. При расспросе больных обращают внимание на перенесенные ими заболевания, способные в последующем привести к болезням органов эндокринной системы. Так, хроническая надпочечниковая недостаточность нередко является следствием перенесенного туберкулеза. Гипотиреоз развивается иногда после операции субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного токсического зоба. Острое воспаление щитовидной железы (тиреоидит) может быть осложнением пневмонии, острого тонзиллита или синусита. Большое значение имеет выяснение семейного анамнеза. Наследственная предрасположенность играет важную роль в возникновении таких заболеваний, как сахарный и несахарный диабет, диффузный токсический зоб, ожирение.

В ряде случаев может иметь значение и место проживания больных - к развитию эндемического зоба приводит низкое содержание йода в окружающей среде.

Осмотр. При осмотре м.б. выявлены различные симптомы, позволяющие сразу заподозрить то или иное эндокринное заболевание. При заболеваниях щитовидной железы – характерные изменения выражения лица, испуганный или сердитый взгляд в сочетании с рядом глазных симптомов является типичным для больных с диффузным токсическим зобом.

 

Маскообразное и амимичное лицо наблюдается у больных с гипотиреозом.

Увеличение размеров носа, губ, ушей и т.д. встречается при акромегалии.

При осмотре шеи иногда обнаруживаются изменения ее конфигурации, обусловленные выраженным увеличением щитовидной железы (зобом).

При ряде эндокринных заболеваний обращают на себя внимание и некоторые особенности телосложения больных. Например, при гипофизарном нанизме (карликовости) отмечается очень низкий рост (у мужчин ниже 130 см, у женщин ниже 120 см) с сохранением пропорций тела, свойственных детскому возрасту. Для больных, страдающих гигантизмом, напротив, характерен очень высокий рост, превышающий у мужчин 200 см, а у женщин—190 см.

Часто выявляются различные изменения кожи. Так, гиперпигментация кожных покровов и слизистых оболочек с повышенным отложением меланина в области ладонных линий, окружности сосков встречается при хронической надпочечниковой недостаточности (болезни Аддисона).

Широкие стрии красно-фиолетового цвета на кожных покровах живота и внутренней поверхности бедер обнаруживаются у больных с синдромом Иценко—Кушинга.

Бледная и холодная на ощупь кожа характерна для пациентов с гипотиреозом. Наоборот, у больных с диффузным токсическим зобом она при ощупывании обычно бывает горячей и отличается высокой эластичностью. Наклонность к гнойничковым и грибковым поражениям кожи, а также зудящие дерматозы свойственны больным

сахарным диабетом. Сухость кожи, ломкость и выпадение волос наблюдаются при гипотиреозе.

При ряде заболеваний м.б. изменение нормального типа оволосения. Мужской тип оволосения у женщин (гирсутизм) появляется при синдроме Иценко—Кушинга, опухолях яичников. При заболеваниях органов эндокринной системы часто обнаруживаются различные изменения степени развития и характера распределения подкожного жирового слоя. Ожирение встречается при гипогонадизме, синдроме Иценко—Кушинга (в последнем случае наблюдается избыточное отложение жира в области шеи, туловища, живота и лица, принимающего при этом характерный вид «полной луны». Похудание отмечается у больных диффузным токсическим зобом, при тяжелом

течении сахарного диабета. У больных с пангипопитуитаризмом (гипоталамо-гипофизарной недостаточностью) похудание может быть настолько выраженным, что такие пациенты становятся резко истощенными (кахектичными).

Обнаруживаются также разнообразные изменения мышечной и костной систем. Например, для синдрома Иценко—Кушинга характерно уменьшение мышечной массы, приводящее к атрофии мышц. При акромегалии -  усиленный рост костей в ширину, что обусловливает увеличение надбровных дуг, скуловых костей, нижней челюсти, кистей и стоп, утолщение ключиц, грудины,

ребер. Боли в костях, а также патологические переломы (в первую очередь позвонков), связанные с остеопорозом, встречаются при гиперпаратиреозе, синдроме Иценко-Кушинга.