Определение и то, что нужно знать о перфоративной язве

Рис.6

Перфоративная (прободная) язва - это внезапно образовавшееся сквозное отверстие в стенке ДПК или желудка. Перфорация язва образуется в области хронической или острой язвы этих органов. Её возникновение приводит к попаданию в брюшную полость дуоденального и желудочного содержимого, что в свою очередь очень быстро приводит к развитию перитонита (рис.6).

На экзамене студенты почему-то часто путают перфоративную язву с желудочно-кишечным кровотечением, на самом деле, это совсем разные заболевания. Как было сказано – прободная язва - это прорыв желудочного содержимого в брюшную полость и развитие перитонита, а желудочно-кишечное кровотечение - это кровотечение из язвы в просвет желудка или ДПК, перфорации стенки и прорыва содержимого в брюшную полость при этом не происходит. Только в редких случаях (менее 5%) перфорация язвы сочетается с язвенным кровотечением, тогда в брюшную полость помимо содержимого желудка или ДПК попадает и кровь, но количество её, как правило, не велико.

Подавляющее количество перфораций приходится на язву пилорического отдела желудка и луковицу ДПК (80%). Прободные язвы тела желудка встречается намного реже – менее 20%, обычно это язвы антрального отдела, реже малой кривизны.

Понятие язвенной болезни не распространяется на тонкую и толстую кишку, возникновение язв в этих органах может быть связано с инфекционными заболеваниями (брюшной тиф) или системными заболеваниями (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона). Перфорация таких язв встречается редко и не относится к данному разделу факультетской хирургии.

Кроме перфорации язвы ДПК и желудка в свободную брюшную полость выделяют атипичные перфорации, к ним относят прободение язвы задней стенки желудка в сальниковую сумку. Другой атипичный вариант - это перфорация задней стенке ДПК, в этом случае дуоденальное содержимое и желчь попадают не в брюшную полость, а распространяются по забрюшинной клетчатке. Такая перфорация встречается редко, но представляет значительную сложность в диагностике и лечении. Вначале заболевание по своему течению напоминает панкреатит, но затем наступает гнойное расплавление забрюшинной клетчатки и возникает забрюшинная флегмона, осложнение крайне тяжелое с высоким риском неблагоприятного исхода.

Кроме того, к атипично протекающим перфорациям относят прикрытую перфорацию, когда перфоративное отверстие сразу после прободения забивается частичками пищи, а затем снаружи к этому месту припаивается сальник. Клиника такой перфорации начинается типично, но затем приобретает смазанный характер. В некоторых случаях возможно самоизлечение, но часто попавшее в живот содержимое желудка и ДПК вызывает образование абсцессов брюшной полости или развитие перитонита.

Перфоративная язва является одним из самых опасных заболеваний в хирургии. Благодаря выраженному болевому синдрому подавляющее большинство пациентов обращается в больницу в самые первые часы заболевания, а наличие яркой клинической картины позволяет врачу быстро поставить правильный диагноз. В результате этого большинство операций выполняется в первые 6 - 12 часов с момента перфорации. Так или иначе, если операция сделана в первые 24 часа с момента перфорации, летальность составляет 3,5-4,5%. Если по какой-либо причине оперативное вмешательство вовремя не было сделано и с момента перфорации прошло более суток, летальность вырастает до 40%, через 2 суток этот показатель достигает 80%.