2020-10-10
103
Для нейтрализации повышенной кислотности желудочного сока назначают антацидные препараты: жженую магнезию (по 1-2 г за 30 минут до еды 3-4 раза в день); углекислый магний (по 1-2 г за 30 минут до еды 3-4 раза в день); альмагель и альмагель А (по 1-2 чайные ложки за 30 минут до еды 4 раза в день - утром, днем, вечером и перед сном); викалин (по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды, предварительно измельчив и запивая половиной стакана теплой воды); викаир (по 1 таблетке через 1-1,5 часа после еды 3 раза в день, запивая четвертью стакана воды); маалокс (по 1-2 таблетки через 1-1,5 часа после еды); маалокс-70 (по 10 мл внутрь через 1-2 часа после еды и непосредственно перед сном); квамател (по 20 мг 2 раза в день) и др.
С целью снижения повышенной секреторной активности желудочных желез и снятия болевого синдрома назначаются холинолитические препараты периферического действия:
• метацин по 0,002-0,005 г на прием за 30 мин до еды 3 раза в день;
• гастроцепин по 25-50 мг (1-2 таблетки) 2 раза в день.
Для устранения диспептических явлений, связанных с моторными нарушениями, назначают домперидон.
Показаниями к эрадикации НР является подтверждение инфицирования слизистой оболочки желудка соответствующими диагностическими тестами (гистоцитологическим. бактериологическим, биохимическим, иммунологическим).
Для лечения НР-инфекции используются различные комбинации препаратов висмута, метронидазола или тинидазола, амоксицилдина, тетрациклина и макролидов (кларитромицин, сумамед).
Наиболее часто используемыми схемами являются:
1. Омепразол 20 мг 2 раза вдень + кларитромицин 250 или 500 мг 2 раза в день или сумамед 1 г 1 раз в день + тинидазол 500 мг или метронидазол 400 мг 2 раза в день. При использовании данной комбинации частота эрадикаиии НР составляет 88,7%.
2. Омепразол + кларитромицин в тех же дозах или сумамед 1 г 1 раз в день + амоксициллин 1 г 2 раза вдень. Частота ликвидации НР при использовании данной схемы составляет 88%. Она является альтернативной при наличии резистентности НР к метронидазолу.
Преимущества терапии с омепразолом: быстрое купирование симптомов диспепсии; простота в использовании для больных; низкий уровень побочных эффектов.
Недостатки: развитие резистентности НР к антибиотикам в процессе антибактериальной терапии; предшествующее лечение омепразолом существенно снижает эффективность антибактериальной терапии; частые аллергические реакции при использовании амоксициллина.
Вместо омепразола можно использовать Н2-блокаторы в сочетании с двумя антибактериальными препаратами: зантак 300 мг или квамател 40 мг + амоксициллин 750 мг 3 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза вдень. Возможно назначение кларитромицина вместо метронидазола.
Доказана высокая эффективность эрадикации НР следующих пилоридсодержащих схем лечения:
1. Пилорид 400 мг 2 раза в день в сочетании кларитромицином 500 мг 2 раза вдень в течение 14 дней.
2. Пилорид 400 мг 2 раза в день в комбинации с кларитромицином 250 мг 2 раза в день и метронидазолом 400 мг 2 раза в день в течение 7 дней.
3. Пилорид 400 мг 2 раза в день, тетрациклин 1,0 г 2 раза в день и метронидазол 400 мг 2 раза в день в течение 7 дней.
Преимущества данных схем: быстрое купирование болевого синдрома и диспепсических расстройств; двухразовый прием препаратов; существенное снижение количества принимаемых таблеток; низкая частота побочных эффектов.
Через 4-8 недель антихеликобактерной терапии необходимо провести обследование на наличие НР и при выявлении инфекции провести повторный курс лечения.
Лечение больных хроническим аутоиммунным гастритом.
Основным методом терапии больных хроническим аутоиммунным гастритом является лечебное питание. В фазе обострения назначается диета № 1а, обеспечивающая функциональное, механическое, термическое и химическое щажение. По мере ликвидации воспаления назначают диету № 2 и № 15 с ограничением употребления жирных сортов мяса, рыбы, тугоплавких животных жиров, жареных пирогов и картофеля, блинов, консервированных продуктов, копченостей, пряностей. Молоко заменяется свежими кисло-молочными продуктами (простокваша, кефир, творог, неострые сыры). Ограничиваются свежий и черный хлеб, сдобные изделия из теста, сливки, сметана, капуста, виноград, вызывающие брожение в кишечнике.
При наличии болевого и диспепсического синдромов назначаются: метоклопрамид по 2 мл в/м 1-2 раза в день; или сульпирид — по 2 мл 5 % раствора 1-2 раза в день; или но-шпа — по 2 мл 2 % раствора 2 раза в день; или бутилскополаминбромид — по 1 мл 1% раствора 1-2 раза в день; обволакивающие и вяжущие растительные средства в виде настоев из листьев подорожника, гранул плантаглюцида, тысячелистника, ромашки, мяты, зверобоя, кореня валерианы. Настои трав принимают внутрь по 1/2 стакана 4-5 раз в день до еды в течение 2-4 недель. При выраженной секреторной недостаточности назначаются натуральный желудочный сок по 1 столовой ложке на полстакана воды небольшими глотками во время еды, а также ферментные препараты. После стихания острых явлений воспаления и при отсутствии эрозий назначают 1% раствор соляной кислоты, ацидин-пепсин, пепсидил, которые принимаются до еды.
С целью стимуляции секреторной функции желудка назначается аминофиллин по одной таблетке 3-4 раза в день за 20-30 минут до еды. Для улучшения трофики слизистой используются средства, усиливающие микроциркуляцию и репаративные процессы: препараты никотиновой кислоты, витамины С, группы В, метилурацил, солкосерил внутрь и в инъекциях в обычных дозах.
При выявлении НР проводится эрадикационная терапия.
При наличии В12 дефицитной анемии проводится ее лечение.
При выраженной изжоге с целью снижения кислотно-протеолитической агрессии желудочного сока и уменьшения патогенного воздействия соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку пищевода проводится антацидная терапия (алмагель, жженая магнезия и др.). Антисекреторные препараты (ранитидин, фамотидин или омепразол) назначаются при выраженном эрозивно-язвенном поражении слизистой пищевода. В таких случаях для улучшения тонуса нижнего пищеводного сфинктера и улучшения моторики ЖКТ используются домперидон или цизаприд.
