РВОТНЫЕ И ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА.
Выделяют 2 основных причины возникновения язвенной болезни:
· эндогенный фактор (генетический) –врожденное увеличение количества обкладочных клеток, вырабатывающих соляную кислоту.
· Экзогенный – основной фактор - Helicobacter pylori.
Терапевтическое воздействие направлено на:
1. Снижение кислотно-пептической агрессии. Применяются симптоматически антациды, систематически – антисекреторные средства. Преимущество отдается блокаторам протонной помпы. В остром состоянии омепразол 40мг утром до еды или 20мг 2 раза в день. Через 4-6 недель если язва зажила (под контролем гастроскопии) дозу омепразола уменьшаем в 2 раза. Затем переходят к поддерживающей терапии
· По требованию – 40мг 3-5 дней при возникновении симптомов
· Выходного дня – вечер пятницы 20мг + утро понедельника 20мг длительно.
· 20 мг утром до еды до 6 месяцев постоянно
2. Антибактериальное воздействие на Helicobacter pylori. Применяют антихеликобактерные антибиотики по схемам.
|
|
3. Усиление защитных свойств слизистой оболочки желудка. Применяют гастропротекторы.
4. Вспомогательные средства для повышения репаративных свойств. Биостимуляторы, актовегин, солкосерил, и т. д.
Рвота — это защитный акт, направленный на освобождение желудка от раздражающих и токсических веществ.
Рвота возникает при возбуждении рвотного центра в продолговатом мозге. Возбуждение рвотного центра может возникать при раздражении вестибулярного аппарата (болезнь движения), рецепторов глотки и слизистой оболочки желудка.
Кроме того, рвотный центр возбуждается при стимуляции хеморецепторов триггерной (пусковой) зоны, расположенной на дне IV желудочка. В рвотном центре отмечают высокую плотность:
· М1-холинорецепторов;
· в триггерной зоне — D2- и 5-НТ3-рецепторов;
· в вестибулярных ядрах – М1-холинорецепторов и Н2-гистаминовых рецепторов;
· в висцеральных афферентах, возбуждаемых стимулами от глотки и желудка, высока плотность 5НТ3-рецепторов.
Различают рвотные средства рефлекторного и центрального действия.
Применяются при острых отравлениях при необходимости быстрого удаления из желудка токсических веществ и недоброкачественных продуктов питания, особенно когда невозможно провести промывание желудка (нарушен акт глотания, отравление грибами и ягодами, не проходящими через зонд, суицид).
Рвоту нельзя вызывать у людей, находящихся в бессознательном состоянии, при отравлении бензином, керосином, скипидаром, кислотами, щелочами, фенолом и другими веществами, повреждающими слизистую, т. к. капельки этих веществ во время рвоты могут попасть в дыхательные пути. Рвоту опасно вызывать при отравлении кардиотоксическими ядами, т. к. усиливается тонус блуждающего нерва и брадикардия.
|
|
РВОТНЫЕ СРЕДСТВА РЕФЛЕКТОРНОГО ДЕЙСТВИЯ – это вещества, раздражающие слизистую желудка и вызывающие возбуждение рвотного центра. Такое действие оказывает трава термопсиса в большой дозе, меди сульфат, концентрированный раствор натрия хлорида.
МЕДИ СУЛЬФАТ применяли ранее в виде 15-50 мл 1% раствора.
НАТРИЯ ХЛОРИД 2-4 чайные ложки соли растворяют в стакане воды. Эффект возникает через 10-15 минут. При отсутствии эффекта в течение 20-30 минут можно повторить прием. Можно применять у детей с раннего возраста.
РВОТНЫЕ СРЕДСТВА ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ - апоморфина гидрохлорид.
АПОМОРФИНА ГИДРОХЛОРИД — полусинтетический алкалоид, получаемый из морфина. Апоморфин оказывает выраженное стимулирующее влияние на дофаминовые D2-рецепторы триггерной зоны. После подкожного введения апоморфин быстро проникает в мозг. Рвота развивается через 5-10 мин.
Применяется при острых отравлениях, иногда вводят подкожно при остром алкогольном опьянении.
Может применяться в наркологической практике для лечения алкоголизма.
Противопоказания: тяжелые заболевания сердца, открытые формы туберкулеза легких, легочные кровотечения, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, органические заболевания ЦНС.
Форма выпуска: 1% раствор в ампулах.
Вводят подкожно 0,2-0,5мл взрослым ил 0,1-0,3мл детям.
Применять следует с осторожностью: иногда развивается коллапс, зрительные галлюцинации.