ОСТРЫЕ БРОНХИТЫ У ДЕТЕЙ.
Острые бронхиты - это воспалительные заболевания бронхов различной этиологии; это патологическая реакция бронхов на различные раздражители: физические, химические (воздействие парообразных и газообразных химических веществ), аллергичесие (табачный дым, аллергены животного и растительного происхождения), инородные тела, инфекционные агенты (вирусы, бактерии, внутриклеточные паразиты, грибы).
Выделяют первичные и вторичные бронхиты.
Первичные - когда этиологический фактор воздействует на бронхи.
Вторичные бронхиты развиваются на фоне других заболеваний (инородное тело, аномалии развития бронхов, наследственные заболевания, иммунодефицитные состояния и др.).
Чаще всего острый бронхит является проявлением вирусной инфекции, реже он становится их бактериальным осложнением.
В основе механизма развития острого бронхита лежит повреждение этиологическим фактором эпителия бронхов, вследствие которого возникает отёк слизистой оболочки, усиливается секреция слизи, суживается просвет бронхов.
|
|
Предрасполагающие факторы:
переохлаждение,
плохое питание,
недостаток свежего воздуха,
плохие бытовые условия,
курение родителей,
климатические и экологические факторы,
аллергические состояния.
Встречается у детей старше трёх лет.
Является клиническим проявлением ОРВИ.
Причины: вирус гриппа, парагриппа, аденовирус, реже микоплазменная инфекция. Клиника во многом будет зависеть от этиологии респираторного заболевания.
Так при парагриппозной или респираторно - синцитиальной инфекции выражены катаральные явления, а симптомы интоксикации умеренные, длительность лихорадки редко превышает 2 - 3 дня, при микоплазменной и аденовирусной инфекции фебрильная температура может сохраняться 10 дней и дольше.
Сухой кашель, навязчивый в начале заболевания, переходящий во влажный на 2 - 3 неделе, сохраняется не более 3 недель.
Если бронхиту сопутствует острый трахеит, то может возникать чувство давления боли или жжения за грудиной.
Кашель усиливается ночью и по утрам, может сопровождаться рвотой.
На 5 - 8 день кашель становится влажным, мягким, продуктивным.
Мокрота чаще имеет слизистый характер, на 2 неделе она может приобретать зеленоватый цвет (за счёт примеси фибрина).
Симптомы интоксикации непродолжительны (не более 3 дней) и связаны с ОРЗ. Общее состояние, как правило, нарушено незначительно. Может быть недомогание, беспокойство, разбитость, снижение аппетита, быстрая утомляемость.
Перкуторно над лёгкими без изменений.
При аускультации выслушиваются двухсторонние диффузные сухие или влажные
|
|
разнокалиберные хрипы на фазе вдоха, меняющиеся при кашле.
Дыхание проводится во все отделы - везикулярное или жёсткое.
Ассиметричность аускультативных изменений должна насторожить в
отношении пневмонии.
В общем анализе крови изменения непостоянны - может быть нормальное или увеличенное СОЭ, нормальное количестю лейкоцитов или лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, связанные с основным вирусным заболеванием.
На рентгенограммах - усиление бронхососудистого рисунка, преимущественно в прикорневых областях, в лёгких нет инфильтративных изменений.
Острый обструктивный бронхит – это воспалительный процесс, протекающий с признаками бронхиальной обструкции, которая развивается вследствие бронхоспазма, отёка слизистой оболочки и гиперсекреции слизи.
Возникает закупорка просвета бронхиального дерева мокротой.
Встречается у детей второго - третьего года жизни, чаще при наличии аллергической настроенности организма
Причины:
респираторно - синцитиальный вирус, вирус парагриппа, аденовирус.
Симптомы бронхиальной обструкции развиваются постепенно, на 2 - 3 день ОРВИ.
Признаки бронхиальной обструкции:
ü удлинение выдоха
ü экспираторный шум (свистящий выдох)
ü свистящие хрипы на фазе выдоха
ü участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
ü дистанционные хрипы
Клиника:
Симптомы интоксикации выражены незначительно и связаны с ОРВИ.
Ребёнок беспокоен.
Кашель сухой, навязчивый.
Выдох удлинён, хрипы слышны на расстоянии, дыхание клокочущее, частота его достигает 50 – 60 - 70 дыханий в 1 минуту.
При аускультации выслушивается удлинённый выдох с множеством сухих и влажных разнокалиберных (средне -, крупно-, реже мелкопузырчатых) хрипов с обеих сторон, на фазе выдоха.
На рентгенограмме определяется усиление сосудистого рисунка.
В общем анализе крови изменения минимальны - возможны лейкопения,
лимфоцитоз, моноцитоз.
Течение обычно благоприятное.
Рецидивирующий обстурктивный бронхит.
Характеризуется повторяющимися эпизодами обструктивного бронхита в течение 1-2 лет после перенесённой вирусной инфекции.
Бронхиолит - это острое поражение мельчайших бронхов и бронхиол, приводящее к развитию выраженной обструкции дыхательных путей, сопровождающееся дыхательной недостаточностью.
Заболевание встречается у детей первых месяцев жизни на фоне аденовирусной инфекции и развивается обычно на 3 - 4 день от начала ОРВИ.
Клиника:
Характерно тяжёлое течение.
Состояние ребёнка ухудшается.
Кожа становится серо - цианотичной.
Кашель сухой, частый, спастический с трудно отделяемой мокротой, иногда со рвотой.
Температура тела фебрильная, но может быть и нормальной, может держаться до 6 - 8 дней.
Симптомы дыхательной недостаточности выражены, нарастают в динамике заболевания - это частое поверхностное шумное дыхание до 60 - 80 в 1 минуту с участием вспомогательной мускулатуры, раздуванием крыльев носа, цианоз, который становится диффузным.
Вследствие нарушения дыхания развиваются признаки гипоксии - возбуждение, двигательное беспокойство, могут развиться судороги.
Перкуторно над лёгкими коробочный звук.
При аускультации выслушивается удлинённый свистящий выдох, двухсторонние множественные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы на фазе выдоха и вдоха, меняющиеся при кашле.
На рентгенограмме - усиление лёгочного рисунка.
В ОАК - лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, может быть эозинофилия.
Появление в крови лейкоцитоза, увеличения СОЭ должно насторожить в плане развития пневмонии.
Рецидивирующий бронхит - это бронхит, повторяющийся не менее 3 - 4 раз в году в
течение двух лет, длительностью заболевания более двух лет, протекающего без клинических признаков бронхоспазма.
|
|
Выделяют фазы ремиссии и обострения.
Заболевание развивается в результате длительного нахождения вирусной и бактериальной инфекции в организме.
Клиника: интоксикация умеренная или отсутствует.
Начало острое.
Температура тела фебрильная.
Сухой, независимо от времени суток кашель, переходящий во влажный на
2 – 3 сутки заболевания.
При аускультауии - дыхание жёсткое, сухие рассеянные, возможны
И влажные разнокалиберные, двухсторонние хрипы, которые могут исчезать при кашле.
В ОАК в период оботрения лейкопения при вирусной инфекции, при бактериальной -
лейкоцитоз не более 15 000, увеличение СОЭ.
Принципы лечения и ухода при остром бронхите:
1.Показания к госпитализации:
а) отсутствие эффекта от проводимого лечения
б) дети первого года жизни
в) средне - тяжёлое и тяжёлое течение заболевания
Остальные дети лечатся дома под ежедневным наблюдением участкового врача (фельдшера) и медсестры.
2. При температуре обеспечивается постельный режим, частые проветривания помещения.
3. Противовирусные препараты при вирусной этиологии заболевания
4. Показания к антибактериальной терапии:
а) интоксикация и лихорадка свыше 390 держатся более 3 дней
б) есть признаки обструктивного бронхита или бронхиолита
в) затяжное течение заболевания
г) ранний возраст ребёнка
Используют:
амоксициллины (флемоксин, аугментин),
цефалоспорины 1 поколения (цефалексин) или 2 поколения (цефуроксим, цефаклор), макролиды (кларитромицин, спирамицин) через рот.
5. Отхаркивающие средства (мукалтин - табл., доктор Мом - микстура, грудные травяные сборы (солодка, мать – и - мачеха, душица, алтей и др.).
Показано обильное тёплое питьё, молоко с содой, «Боржоми».
6. Средства, разжижающие мокроту (ацетилцистеин, бромгексин) назначаются только при наличии трудноотделяемой мокроты.
7. Отвлекающая терапия (горчичники на грудную клетку, горячие ручные и ножные ванны).
8. Физиотерапия:
а) ингаляции - оказывают общее и местное действие.
Имеют противопоказания:
1) обширное разрушение верхних дыхательных путей
|
|
2) кровотечения и наклонность к нему
3) почечная недостаточность
4) недостаточность кровообращения 2 - 3 степени
5) общее истощение организма
6) индивидуальная непереносимость аэрозолей
Выполняются детям старшего возраста.
Техника выполнения - см. методические рекомендации по теме занятия.
б) УВЧ, МВТ, по окончании острого периода - электрофорез с КI, Са, Мg, эуфиллином на область грудной клетки;
в) постуральный дренаж в сочетании с вибрационным массажем.
Постуральный дренаж или дренаж положением проводят при обильной мокроте -больному ребёнку придают положение головой вниз с приподнятой тазовой областью и наносят ритмичные удары кончиками пальцев или ребром ладони над поражённой областью грудной клетки (вибрационный массаж) 2 - 3 раза в день, что облегчает отток патологического секрета бронхов наружу.
Лекция № 16.