Анемия
Сахарный диабет
Вынашивание возможно при лёгких формах сахарного диабета.
Нежелательно вынашивание, если это юношеский диабет, болеют оба родителя, неком- пенсированный диабет, ангиопатия сосудов.
При беременности – контроль сахаров (благоприятный уровень сахара ∼7 – 10ммоль/л).
Показано назначение простого инсулина по согласованию с эндокринологом. Течение са- харного диабета при беременности улучшается, т.к. материнскому организму помогает поджелудочная железа плода.
Осложнения СД: ВПР, антенатальная гибель плода, наслоение позднего гестоза. Родоразрешение в 37-38 недель, по показаниям – на любом сроке.
Характерно рождение крупных детей (более 4 кг).
В родах м.б. клинически узкий таз, высокий % родоразрешения путём операции кесарева сечения. Родившиеся дети угрожаемы по гипогликемической коме.
1 степень? Hb 120? 110г/л,
2степень – Hb 110 – 90г/л, 3степень – Hb ниже 90г/л.
Лечение: 1. антианемическая терапия (фенюльс, сорбифер) в комплексе с вит В
12. показа-
ние для гемотрансфузии – Hb ниже 75г/л. Отмытые эритроциты подбирают по Кумбсу). Не применять ферум-лек, т.к. у детей развиваются гемосидерозы, исключение - субто- тальная резекция желедка.
2. Профилактика ФПН.
Аппендицит
Особенности при беременности: с ростом срока беременности изменяется топография – аппендикс поднимается к правому подреберью, м.б. подпечёночный вариант. Диагностика.
1 триместр: *снижение аппетита, тошнота, рвота? характерно и для беременности тоже.
*боль в пахово-ингвинальной области справа (учитывать срок беременности).
*жидкий стул – редко, т.к. беременности способствуют запоры.
*с-м раздражения брюшины (с-м Щёткина-Блюмберга – всегда)
+ в 1 триместре
* с-м Ровзинга (толчок слева – боль справа),
* с-м Ситковского (боль при лежании на лев. боку более выражена),
* с-м Воскресенского (с-м «рубашки») – штрих от пупка к левому и правому бедру
? болит сильнее справа,
*повышение Т° (1 трим. – 65%, 2-3 трим. – снижена).
*лейкоцитоз: 1-2 трим – нехарактерно, 3 трим. – высокий показатель. *тахикардия – всегда.
Картина по времени: до 12 час. – 20% катаральный аппендикс,
до 24 час. – 44% флегмонозный аппендикс,
1-2 сутки – 25% деструктивный аппендикс,
3 сутки? 10% перитонит.
Дифференциальный диагноз.
1. ранний токсикоз. 2. угроза прерывания. 3. внематочная беременность. 4. ПОНРП.
5. некроз миоматозного узла. 6. пиелонефрит справа.
ЛЕЧЕНИЕ – промедление – это смерть!
Смерть от аппендицита вне беременности – 0,6%, а при беременности в 2-3 раза чаще.
¦ Лечение – оперативное! М/анестезия или в/в наркоз, разрез по Волковичу.
¦ 1-2 триместр – пролангирование беременности (но-шпа, магнезия, гинипрал).
3 триместр? индивидуально.
После операции через 2-3 недели возможны роды ч/з естественные родовые пути (ЕРП). Чем ближе к родам – аппендектомия + к/с, надвлагалищная ампутация матки, дренирование брюшной полости.
ОСЛОЖНЕНИЯ: перитонит – материнская летальность 23-55%, максимально в 3 триместре.