Этиология
Brucella melitensis (мелкий рогатый скот), Вr. abortus (крупный рогатый скот), Br. suis (свиньи), Br. canis (собаки), Br. neotomae (пустынные кустарниковые крысы), Br. ovis (овцы).
Эпидемиология
• Источники - мелкий (козы, овцы) и крупный рогатый скот, свиньи, северные олени, лошади, собаки, кошки.
• Пути передачи - алиментарный, контактно-бытовой, аэрогенный.
• Сезонность - весенне-летняя (отел, окот, опорос).
• Поражаемость - работники ферм, ветеринары, скотники, стригали, работники, занятые первичной переработкой кож и шерсти.
Классификация
Течение | Выраженность очаговых проявлений |
Острый Острый рецидивирующий Хронический активный Хронический неактивный Резидуальный | Нет Нет, имеются свежие Нет, имеются свежие Нет, остаточные Органические и функциональные |
Варианты течения хронического бруцеллёза
• Локоморная форма - с поражением мягких тканей, твердого скелета, суставов.
• Нейробруцеллез - с поражением периферических отделов, центральной нервной системы, психобруцеллез.
|
|
• Висцеральные формы - легочная, сердечно-сосудистая, гепатолиенальная.
• Урогенитальная.
• Комбинированная.
• Бруцеллез mixt.
Критерии резидуального бруцеллеза
• Стойкие функциональные и органические изменения.
• Отсутствие активности процесса в течение 2 лет (отрицательные серологические реакции при многократной постановке).
Клиника острого бруцеллеза
• Острое начало, фебрильная лихорадка, ознобы, боли в суставах (летучие), головная боль, разбитость, снижение аппетита, гипергидроз.
• Полилимфаденопатия.
• Увеличение печени.
• Увеличение селезенки.
Клиника хронического бруцеллеза
• Лихорадка субфебрильная, состояние относительно удовлетворительное.
• Поражение локомоторного аппарата - полиартриты, бурситы, периоститы, перихондриты, тендовагиниты, миозиты.
• Поражение нервной системы - арахноидиты, менингоэнцефалиты, невриты, плекситы, радикулиты.
• Поражение половой системы - выкидыши, эндометриты, оофориты, маститы, эпидидимиты, орхиты
• Поражение висцеральных органов -легкие, сердце, печень, селезенка.
• Комбинированные поражения.
Лабораторная диагностика
• Бактериологический метод - кровь, пунктат костного мозга и лимфатических узлов, моча, СМЖ, отделяемое половых органов.
• Серологические реакции - реакция Райта (диагностический титр 1:200), РПГА (диагностический титр 1:100), РСК, реакция Кумбса, реакция иммунофлюоресценции, ИФА (высокочувствительный метод).
• Кожно-аллергическая проба - внутрикожная проба Бюрне (оценка через 24-48 часов). Папула до 10 мм - отрицательная, 10-25 мм - слабо «+», 25-40 мм -положительная «++», 40-60 мм - резко положительная «+++», более 60 мм -гиперергическая «++++».
|
|
Этиотропная терапия
• Рифампицин 0,6-0,9 г в сутки в сочетании с доксициклином 0,2 г в сутки. Продолжительность курса 6 недель.
• Бисептол-480. По 2 табл. х 1 раз в день, курс 20 дней, затем тетрациклин 0,4 г х 4 раза в день, курс 10 дней.
• Бисептол- 480. По 2 табл. х 1 раз в день, курс 40 дней (при непереносимости антибиотиков).
Патогенетическая и симптоматическая терапия
• Дезинтоксикационная терапия - 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, гемодез.
• НПВС - бутадион, реапирин, ортофен, бруфен, индометацин, пироксикам.
• Хинолиновые препараты - хлорохин, делагил.
• Десенсибилизирующие средства - тавегил, супрастин, хисмонал, пипольфен, димедрол.
• Кортикостероиды - в тяжелых случаях.
• Анаболические стероиды - нерабол, ретаболил.
• Иммуномодуляторы - левамизол 150 мг 1 раз через 3 дня (всего 6 приемов).
• Сердечные гликозиды.
• Биостимуляторы - алоэ, стекловидное тело, румалон.
• Физиотерапия - ультразвук, ионофорез, УВЧ и др.
Диспансеризация
• Осмотр больных и реконвалесцентов 2 раза в год (весна, осень).
• Снятие с учета - отсутствие активности процесса в течение 2 лет.
Показания к санаторно-курортному лечению
• Не ранее, чем через 3 месяца после исчезновения признаков активного процесса.
• Поражение опорно-двигательного аппарата – грязелечение.
• Функциональные нейро-вегетативные нарушения - бальнеологическое лечение (сероводородные и радоновые воды).
• Поражение периферической нервной системы (невриты, плекситы, радикулиты) - показаны местные или общие грязевые процедуры.
Специфическая профилактика бруцеллеза
• Ветеринары, зоотехники, доярки, стригали, персонал кожевенных предприятий, занятых первичной переработкой сырья из районов, неблагополучных по бруцеллезу.
• Вакцина Здродовского-Вершиловой из штамма 19 ВА (живая, сухая). Однократно, подкожно. Ревакцинация половинной дозой через 8-12 месяцев.