АЧТВ применяется для контроля лечения гирудином. Гирудин - антикоагулянт слюны медицинской пиявки. Это полипептид, состоящий из 65 аминокислот, имеющий молекулярный вес около 7000 Да. Гирудин - высокоспецифичный ингибитор действия тромбина, он необратимо блокирует активные центры тромбина и центры связывания тромбина на фибриногене. Тем самым блокируется переход фибриногена в фибрин. Гирудин не взаимодействует с AT, он действует как прямой ингибитор свертывания крови. Передо-
зировка гирудином может привести к тяжелым кровотечениям. После подкожного или внутривенного введения гирудин быстро распределяется по кровотоку и межклеточному пространству. Он не метаболизируется печенью, а выводится через почки, период полувыведения у здоровых людей от 60 до 120 минут. Особенно тщательно контроль за применением гирудина следует проводить у больных с нарушением почечной функции, при ожирении и у детей. Гирудин показан у больных с гепарин-индуцированной тромбоцито-пенией.
АЧТВ-реактивы существенно отличаются по чувствительности к выявлению антикоагу-лянтного эффекта гирудина. Многие наборы регистрируют «эффект плато» с гирудином, т. е. при увеличении дозы гирудина не удлиняется АЧТВ, что может быть условием передозировки гирудина.
Таблица 20
Терапевтический диапазон анти-Ха при терапии фракционированным гепарином
Обеспечение диагностики нарушений гемостаза в КДЛ