Вопросами психологии таких больных много занимались отечественные ученые. Можно отметить последние работы Д. Н. Исаева (2004) и А. В. Гнездилова (2002). Есть и целый ряд зарубежных работ. Естественно, речь идет не только о пациентах со злокачественными новообразованиями, но и о всех больных с неизбежно плохим прогнозом и летальным исходом.
Конечно же, осуществляя уход за такими пациентами медсестры и фельдшера должны четко знать, с какими больными они имеют дело, и не только их особенности личности. Так, религиозные люди, искренне верующие, легче примиряются с необходимостью «ухода», и, если депрессии у них и развиваются, они ограничиваются легкой степенью. Люди (не обязательно религиозные), склонные к размышлению о бытии (а, следовательно, и о небытии), преодолевают представление о «страшном» негативном характере смерти. В то же время человек не в состоянии полностью предсказать свое поведение в печальный период ее близости.
Медперсонал должен {осторожно и при согласии пациента) выяснить у больного, что причиняет ему наибольшие страдания. В среднем это переживания «страшно, больно, одиноко» - однако у разных пациентов каждое выражено в неодинаковой степени. Многих беспокоит ощущение бессмысленности прожитой жизни. Большинство пациентов согласно «уйти» (если они в этом себе признаются) быстро, легко, незаметно, красиво и желательно дома.
|
|
Смягчение боли и других неприятных соматических ощущений достигается медикаментозным вмешательством. Психотерапевтические уверения о необходимости терпения должны иметь пределы, а бояться, что больной может стать наркоманом, — жестоко и бессмысленно.
Страх пациента также должен быть ослаблен медикаментозным вмешательством, можно применять и психотерапевтические мероприятия, касающиеся убеждения в неотвратимости грядущего, уважения к прошедшей жизни пациента; одобрения его мужества, подчеркивания, как важно выглядеть красиво в глазах других, могут достичь результатов. Естественно, необходимо устранить или ослабить беспокойство пациента по другим поводам, кроме «ухода» (финансовые дела, судьбы близких, перемены в семье). Некоторым пациентам (тревожным и т. п.) не следует открывать всю истину сразу.
Следует предупреждать и пресекать страх одиночества. Пациента в терминальном состоянии нельзя подолгу оставлять одного. Необходимо проявлять внимание даже к мельчайшим его просьбам, а также высказывать максимум сочувствия. Можно убеждать его, что своих страхов нечего стыдиться; «загонять их вовнутрь» ни к чему, лучше перед кем-то выговориться.
Родственников и других близких больного следует убеждать оставить чувство вины (если оно неадекватно), дать почувствовать пациенту его ценность для семьи и друзей, сопереживать ему, принять его прощения, обеспечить выполнение последних желаний, принять «последнее прости». Как родственникам, так и медперсоналу следует использовать адекватные невербальные приемы общения: эмоциональные выражения симпатии, умение слушать, уместный физический контакт (ласковые прикосновения) и мягкий юмор. Даже до смерти близкого человека у родных и друзей могут развиться тяжелые невротические и психосоматические состояния, по поводу которых им следует настоятельно советовать обращаться к невропатологу. Наконец, и средний медперсонал, работающий с умирающими больными, сам подвергается интенсивному эмоциональному стрессу и имеет повышенный риск возникновения невротических и психосоматических расстройств. Поэтому важно выработать для себя умение расслабляться - применять отвлекающие занятия, методы релаксации, аутогенной тренировки, самовнушения.
|
|
Правила поведения с умирающим больным.
- Не следует занимать жесткую позицию, например: «В таких случаях я всегда информирую пациента». Пусть особенности личности больного будут определять ваше поведение в этой ситуации. Некоторые пациенты хотят узнать диагноз, а другие – нет. Определите, что пациенту уже известно о прогнозе его заболевания. Не лишайте больного надежды и не переубеждайте его, в случае если отрицание является у него основным механизмом защиты, до тех пор, пока он может получать и принимать необходимую помощь.
- Если пациент отказывается принять ее в результате отрицания своей болезни, в мягкой форме и постепенно дайте ему понять, что помощь необходима и будет ему оказана. Убедите больного, что забота о нем будет проявлена вне зависимости от его поведения.
- Следует некоторое время побыть с пациентом после сообщения ему информации о состоянии или диагнозе, после которого он может испытать сильный психологический шок. Побудите его задавать вопросы и давайте правдивые ответы.
- Желательно по возможности вернуться к пациенту через несколько часов после получения им информации о своей болезни, с тем, чтобы проверить его состояние. Если у пациента возникает сильная тревога, то ему следует получить адекватную психологическую и психофармакологическую поддержку, консультацию специалиста.
- Необходимо дать советы членам семьи пациента, касающиеся его заболевания. Порекомендуйте им чаще общаться с больным и позволять ему рассказывать о своих страхах и переживаниях. Членам семьи не только придется пережить потерю близкого человека, но и столкнуться с осознанием мысли о собственной смерти, что может вызвать тревогу.
- Следует облегчать боль и страдания пациента.
- При умирании больного необходимо создать условия, учитывающие интересы окружающих пациентов, которые очень чувствительны к проявлениям профессиональной деформации со стороны персонала.