1. Физические методы, включающие в себя согревание или охлаждение, иммобилизацию источника боли, массаж и лечебную физкультуру, чрескожную электростимуляцию и иглорефлексотерапию. Анальгетический эффект физических методов объясняется ограничением поступления ноцицептивной импульсации из зоны повреждения в ЦНС и активацией структур антиноцицептивной системы.
2. Фармакологические методы. С целью обезболивания используются следующие группы лекарственных средств:
а) ненаркотические анальгетики. Нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты обеспечивают снижение интенсивности воспалительной реакции и тем самым подавление синтеза алгогенов, в первую очередь простагландинов, кининов.
б) наркотические анальгетики. Наиболее широкое применение в медицинской практике получили препараты морфин, кодеин, промедол, фентанил. Болеутоляющее действие наркотических анальгетиков связывают с их способностью угнетать процесс передачи болевых импульсов, активировать антиноцицептивную систему, оказывать седативное действие, благодаря чему происходит изменение восприятие боли.
|
|
в) локальные анестетики. Анестезирующие средства (новокаин, лидокаин, тримекаин) блокируют проведение возбуждения по нервным волокнам.
3. Нейрохирургические методы, включающие перерезку проводящих путей болевой чувствительности на уровне спинного мозга и стимуляцию нисходящих аналгезирующих влияний через вживленные в определенные структуры ЦНС электроды.
4. Психологические методы – это использование психотропных средств, гипноза и медитации, снижающих болевую чувствительность и негативное эмоциональное переживание.
Патогенетически обоснованные принципы лечения боли:
1. Устранение источника боли и восстановление поврежденных тканей.
2.Воздействие на болевые рецепторы (применение препаратов, подавляющих синтез простагландинов, кининов, снижающих концентрацию вещества Р и др.).
3. Торможение проведения болевой импульсации по периферическим нервам (введение локальных анестетиков, алкогольная и феноловая денервация, перерезка периферических нервов, ганглиэктомия) с места патологического процесса. В современной стоматологии используются следующие виды анестезии: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая и стволовая (регионарная).
4. Активация антиноцицептивной системы:
а) введение опиоидных нейропептидов, что обеспечивает усиление опиоидергического торможения болевой импульсации;
б) электростимуляция и другие методы физической стимуляции (физиопроцедуры, акупунктура, чрескожная электронейростимуляция, массаж и др.), вызывающие торможение ноцицептивных нейронов заднего рога;
|
|
в) применение препаратов, воздействующих на ГАМКергические структуры;
д) применение препаратов агонистов α2-адренорецепторов.
е) использование блокаторов обратного захвата серотонина, повышающих концентрацию этого нейротрансмиттера в ядрах ретикулярной формации ствола мозга, от которых исходят нисходящие тормозящие пути.
5. Воздействие на психологические компоненты боли с применением психотропных фармакологических препаратов (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептики); использование психотерапевтических методов.
6. Устранение симпатической активации при соответствующих хронических болевых синдромах (симпатолитические средства, симпатэктомия).
2009 год | ||||||
БХ | 14.01 | 14.01 | 18.01 | 18.01 | 23.01 | 23.01 |
анат | ||||||
гист |