Верхняя трахеостомия

Трахеотомия и трахеостомия

Трахеотомия – вскрытие дыхательного горла (горлосече-ние) – относится к числу неотложных хирургических вмеша-тельств. Цель её заключается в немедленном обеспечении дос-тупа воздуха в лёгкие, а также удалении инородных тел. Виды трахеотомии по способу вскрытия трахеи:

продольная; поперечная – вскрывается не больше ½ диаметра трахеи,

т.к. можно повредить возвратные нервы; выкраивание прямоугольного лоскута по Бьерку – основа-

ние находится в каудальном направлении, а свободный край подшивается к коже для предотвращения выпадения канюли;

фенестрация – иссечение участка передней стенки трахеи.

Трахеостомия – вскрытие трахеи с введением канюли в её просвет.

Различают три вида трахеостомии, в зависимости от уров-ня рассечения трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы:

1) верхняя –рассечение первых колец трахеи выше пере-шейка;

2) средняя –вскрытие участка трахеи,прикрытого пере-шейком;

3) нижняя –рассечение колец трахеи ниже перешейка щи-товидной железы.

У детей, вследствие топографо-анатомических особенно-стей шеи, удобнее производить нижнюю трахеостомию.

Показания:

1. Механическая асфиксия:

инородные тела дыхательных путей (при невозмож-ности удалить их при прямой ларингоскопии и трахе-обронхоскопии);

нарушение проходимости дыхательных путей при ра-нениях и закрытых травмах гортани и трахеи;

стенозы гортани: при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш), при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ла-рингит, гортанная ангина, ложный круп), при злока-чественных и доброкачественных опухолях (редко), при аллергическом отеке.

2.Ослабление дыхания – необходимость проведения дли-тельной искусственной вентиляции легких (при операци-ях на сердце, легких, при черепно-мозговых травмах, миастении и др.).

40

Положение больного:на спине,голова запрокинута назади находится в строго сагиттальной плоскости. В экстренных слу-чаях вне операционной можно оперировать в положении сидя.

Техника:

вертикальный разрез кожи, подкожной клетчатки и по-верхностной фасции строго по срединной линии от сере-дины щитовидного хряща вниз на 6-7 см (разрез может быть поперечным и проводится на уровне перстневидного хряща);

рассечение белой линии шеи в продольном направлении; рассечение внутришейной фасции; отделение перешейка щитовидной железы от трахеи и ото-

двигание его тупым путём книзу; фиксация гортани однозубым остроконечным крючком;

вскрытие третьего, а иногда и четвёртого хрящей трахеи, направляя скальпель от перешейка к гортани (чаще рассе-кают трахею в поперечном направлении между вторым и третьим кольцами); для профилактики повреждения задней стенки трахеи и пищевода скальпель ограничивается мар-лей таким образом, чтобы свободной оставалось не более 1 см режущей поверхности;

введение трубки в трахею, проверка проходимости; плотное ушивание фасции вокруг трубки; редкие швы на кожу; фиксация трубки вокруг шеи.

Преимущества. Большая доступность трахеи ввиду её по-верхностного расположения и отсутствия здесь крупных сосу-дов.

Недостатки. Близость разреза трахеи и канюли к перстне-видному хрящу и голосовому аппарату.