Показания:
для питания –на тощую кишку при непроходимости верх-них отделов пищеварительного тракта (опухоли, химиче-ские ожоги желудка) и невозможности наложения свища на желудок;
для отведения кишечного содержимого –на подвздошную
и толстую кишки при непроходимости (органической, па-ралитической) дистальных отделов кишки.
Классификация:
1. трубчатые свищи –формируется канал в стенке ор-гана, выстланный изнутри серозной оболочкой, в ко-торый вводится трубка (самостоятельно закрывается после извлечения трубки);
2. губовидные свищи –образуются за счет соединенияслизистой оболочки кишки с кожей, т.е. стенками этого свища является слизистая оболочка (для ликви-
дации свища требуется дополнительное оперативное вмешательство – закрытие свища).
Колостомия – создание наружного свища толстой кишки.При этой операции содержимое движется как через свищ, так и естественным путем. Колостомия может быть выполнена на лю-бом подвижном отрезке толстой кишки: цекостомия, трансвер-зостомия, сигмоидеостомия.
Операция наложения свища на сигмовидную ободочную кишку
послойное вскрытие брюшной полости косым переменным разрезом в левой паховой области;
подшивание париетальной брюшины к краям кожного раз-реза (для предохранения клетчатки от инфицирования);
подшивание узловыми швами стенки сигмовидной кишки по всей окружности операционной раны, соединяя сероз-ный слой с париетальной брюшиной;
вскрытие просвета кишки после образования спаек между висцеральной и париетальной брюшиной (через 3-4 суток);
подшивание краев слизистой оболочки к коже.
Наложение противоестественного заднего прохода –
создание отверстия на толстой кишке, через которое все кишеч-ное содержимое выводится наружу, не попадая в нижележащие отделы кишки.
Показания: опухоли,раны,рубцовые сужения прямойкишки, ампутации прямой кишки.
Классификация: временный и постоянный,одноствольный(операция Хартмана) и двухствольный (операция Майдля).
Техника наложения одноствольного противоестественно-го заднего прохода:
послойное вскрытие брюшной полости косым перемен-ным разрезом в левой паховой области;
прокалывание брыжейки кишки в бессосудистой зоне и проведение через окно резиновой трубки;
сшивание под трубкой приводящей и отводящей петель между собой 3-4 узловыми серозно-мышечными швами (образование «шпоры»);
подшивание париетальной брюшины к краям кожного разреза;
подшивание выведенной из брюшной полости «двуствол-ки» серозно-мышечными швами по всей окружности к па-риетальной брюшине;
поперечное рассечение передней стенки вшитой толстой
кишки (образовавшаяся «шпора» выступает вверх и ис-ключает возможность попадания кала в отводящую пет-лю).