Инфильтративный туберкулез легких.
Дифференциальный диагноз.
Лечение.
Диагностика.
Флюорография – синдром ограниченных очаговых изменений.
Критерии активности:
А. Абсолютные – одного из признаков достаточно для диагноза:
1. бацилловыделение;
2. интоксикационный синдром (жалобы, изменения в крови) – 10-20% больных;
3. отсутствие изменений на предшествующей флюорограмме – 15-20%;
4. наличие деструкции в очаге – 0,5-1% и реже;
5. проба Коха + (отрицательная не исключает диагноз).
Б. Относительные:
1. небольшая интенсивность тени;
2. размытость контуров;
3. влажные хрипы при аускультации в проекции очага;
4. гипрергическая реакция Манту;
5. отставание половины грудной клетки при дыхании.
9 месяцев (3-3-3). Первые 2 месяца 3 препарата (И, Р, Э), потом 2 (И, Э) + витамины, гепатопротекторы, иммуностимуляторы, с 6-го месяца физиотерапия, рассасывающие средства, показаны ингаляции с противотуберкулезными препаратами.
Очаговая пневмония, альвеолярный рак легких, очаговый пневмосклероз.
Инфильтративный туберкулез объединяет различные по характеру воспалительные реакции, процессы, представленные очагом с перифокальным воспалением размером более 10 мм в диаметре, склонные к острому течению и быстрому прогрессированию.
У впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания инфильтративный туберкулез составляет 40-50 % других форм, у состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах —30-40%. Заболевание инфильтративным туберкулезом выявляется в основном у взрослых, чаще у лиц молодого возраста, но может наблюдаться и у лиц пожилого и старческого возраста.
Инфильтративный туберкулез характеризуется развитием воспаления вокруг свежего или обострив старого капсулированного туберкулезного очага, оставшихся после излечения туберкулеза рубцов. При этом свежий очаг возникает при эндогенной деактивации или экзогенной суперинфекции, старый — при излечении свежего очагового или других форм туберкулеза легких. Развитие инфильтрата является следствием гиперергической реакции легочной ткани на большое кол-во быстро размножающихся вирулентных МВТ.
В зависимости от иммунологической реактивности организма патогенное воздействие МБТ на легочную ткань проявляется различными типами перифокальной воспалительной реакции: преимущественно продуктивной или экссудативной. При ареактивном состоянии воспалительная реакция легочной ткани на воздействие МБТ приобретает с самого начала или по ходу процесса творожистый некротический характер.
Очаг, вокруг которого формируется инфильтрат, представлен остро возникшим экссудативным или продуктивным воспалением. Однако чаще очаг не свежий, имеет соединительнотканную капсулу, казеоз в нем пронизан рубцовой тканью и известью, вокруг очага — фиброз. В большинстве случаев имеется несколько очагов, объединенных перифокальным воспалением. Инфильтрат располагается вокруг бронха (бронхов), который всегда вовлечен в воспалительный процесс.
В связи с тем, что инфильтраты обычно локализуются в периферических отделах легких, в воспалительный процесс вовлекается плевра. В этих случаях больных беспокоит боль в боку, отмечаются напряжение дыхательных мышц, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании.