Амнезии

Расстройства памяти

Эволюционная память теории Блонского (советский философ и психолог, «Память и мышление» - 1935, специалист по философии Плотина, начало 20-х гг. – возможная причастность Корнилова и Блонского к отстранение Челпанова). Моторная память (готовность к определенным движениям в определенных ситуациях; механическая память), аффективная память (связана с чувством удовольствия или неудовольствия при попадании в определенную ситуацию; как ребенок в кабинете врача), образная память (память как представление), вербальная память (память-рассказ по Жане, словесная память) – типы памяти, которые появляются в ходе эволюции

Расстройства памяти можно классифицировать по-разному: органические и функциональные, амодальные и модальные, нарушения непосредственной и опосредованной памяти, нарушения кратковременной и долговременной памяти, количественные (амнезия, гипомнезия, гипермнезия) и качественные (парамнезии: конфабуляции, псевдореминесценции, контаминации, криптомнезии) расстройства

Количественных расстройства памяти

· Генерализованная амнезия. Нет конкретного периода, о котором нарушается память

o Фиксационная амнезия – потеря памяти на текущие события => нарушения в ориентации в текущих событиях. Наиболее типична при деменциях. При этом память на прошлое остается сохранной

o Прогрессирующая амнезия – амнезия фиксации + нарушения долговременной памяти по закону Т. Рибо (французский психолог XIX века): из памяти утрачивается та информация, которая поступила недавно, а лучше сохраняется то, что было воспринято ранее, а также профессиональная память. Возникает сдвиг в прошлое: человеку кажется, будто бы сейчас – прошлое время (прошлое становится настоящим, память о последующих событиях не фиксируется). Рейган: «В болезни Альцгеймера есть и хорошее – каждый день знакомишься с новыми людьми»

· Ограниченные/ локализованные амнезии. Из памяти выпадает конкретный период времени

o Антроградная амнезия – упал кирпич на голову, и потом человек не помнит какого-то периода после этого события. Такой может быть и фиксационная амнезия

o Ретроградная амнезия – выпадает период до травмы или до изменения сознания

o Конградная амнезия – приходится на период нарушения сознания

o Запаздывающая/ отставленная амнезия – человек, выходя из нарушенного сознания сначала помнит и рассказывает, что с ним происходило, а потом забывает

o Палимпсест – (чаще всего – алкогольный) избирательное (фрагментарное) забывание (название из полиграфии, когда папирус был очень дорогой и с него смывали чернила)

ЛЕКЦИЯ №14 (05.12.12г.)

· Гипомнезия. Ослабление памяти. Она не является чем-то зазорным в сознании. Такие больные часто прибегают к различным средствам компенсации (мнемонические приемы: узелки на память, блокноты, отметки), поэтому опосредствованная память работает лучше, чем непосредственная

o Затруднения узнавания знакомых лиц в незнакомой обстановке (возможно, это лицевая агнозия). Нужна контекстная информация

· Гипермнезия. Усиление запоминания. Скорее, это несбалансированность разных видов памяти: память как вербальная опосредствованная деятельность, ВПФ может как-то «прихрамывать», нет необходимых стимулов для развития опосредуемой мышлением и речью памяти. Механическое воспроизведение когда-либо воспринятого может проявиться при болезни (пример с горничной, со студенткой-медиком)

o Н.И. Шишкин, физик, член Московского психологического общества, конец XIXвека. Раз человек не взрывается при смерти (выделение энергии при разрушении сложной структуры), то полученная информация, которую он воспринимает в течение жизни, не пропадает после смерти, а значит, душа человека бессмертна.

Качественные расстройства памяти. Парамнезии:

· Конфабуляции (галлюцинации памяти). Воспоминания того, чего не было. Некоторое представление дается человеку как воспоминание, хотя этого не было. Человек вспоминает то, чего не было. Могут быть:

o Замещающие – при болезни Альцгеймера, когда есть амнезия и он перестает помнить, тогда возникают конфабуляции для возмещения)

o Бредовые – в рамках паранойяльного синдрома для подтверждения бредовых идей

Вопрос о взаимосвязи конфабуляций и галлюцинаций, Пьер Жане: по крайней мере многие галлюцинации могут на самом деле являться расстройствами памяти

· Превдореминисценции. Это иллюзии памяти. Основная проблема – проблема времени: сдвиг содержания памяти во времени, отнесение какого-то события не к тому времени, к которому оно должно быть отнесено. Обычно: приближение событий прошлого к настоящему. Это происходит из-за развития сдвига в прошлое, человек считает, что живет в другую эпоху. Обычно у дементных больных. Это восполнение утраты памяти. При постановке диагноза может быть ошибка: псевдореминисценция принимается за галлюцинацию (а это вовсе не галлюцинаторный муж, а конфабуляция). Чем раньше, то лучше помнится, прошлое становится настоящим

· Криптомнезия. Основная проблема – источник информации. Человек вспоминает какое-то событие, но относит это к другому источнику. Обычно это присвоение воспоминания, реже – отчуждение. Проблема именно в самой памяти, человеку кажется, что так оно и было

· Кантоминация. Смешении информации из разных блоков и образуется новый блок информации. Например, два разных событий (работа, ссора с сослуживцем + кафе, кофе с приятелем) превращаются в одно (→ссора с сослуживцем в кафе)

Синдромы нарушения памяти

· Корсаковский синдром (сначала – Корсаковский невроз (на алкоголиках)). Фиксационная амнезия – утрата памяти на текущие события. Возникают при этом фоне различные замещающие явления, возникает нарушение ориентировки, благодушное настроение, «приятный милый алкоголик». Может и не показаться больным. Вялость и аспонтанность, утрата интереса к окружающему. Начинается достаточно остро в результате экзогенных воздействий (ЧМТ, горячка и пр.). Человек не может компенсировать утрату памяти повышением мотивации или приданием смысла. Вместо мотивации и смысла – замещающие парамнезии

· Психоорганический синдром. Возникает в результате различных органических процессов (алкоголизм, ЧМТ). Можно зафиксировать органику. Триада синдромв (Вальтер-Бюэля):

o Снижение интеллекта

o Ослабление памяти

o Эмоциональная лабильность

Четыре варианта синдрома (по степени тяжести):

o Астенический вариант (на фоне слабости)

o Эксплозивный вариант (взрывчатость, эмоциональные реакции: раздражительность, крик, все неадекватно ситуации)

o Эйфорический вариант (состояние благодушия)

o Апатический вариант