Характерно наличие волнообразного характера течения.
Критические периоды.
1 ПЕРИОД:
- при сроке 6-12 недель беременности
- происходит обострение ревматического процесса в связи со снижением клеточного и гуморального иммунитета
- а также в связи со снижением глюкокортикоидной функции надпочечников в первом триместре беременности
- необходима госпитализация в специализированное отделение (кардиологическое, ревматологическое)
Цель госпитализации:
1) обследование и уточнение клинического диагноза
2) решение вопроса о возможности вынашивания беременности
3) проведение первого курса терапии.
Возникают трудности при установлении клинического диагноза, так как:
1. у беременных имеются физиологические особенности сердечно-сосудистой системы, могут иметься функциональные шумы
2. недопустимо использование инвазивных методов диагностики и рентгенологических методов исследования
3. имеется иная трактовка многоклапанных пороков - если вне беременности длительно существующие клапанные пороки как бы уравновешивают друг друга, то во время беременности они взаимоотягощают друг друга.
|
|
Структура пороков сердца у беременных.
Общая частота пороков сердца сотавляет от 3 до 4,7% в популяции. При этом у 27% женщин пороки сердца впервые выявляются во время беременности.
I/ Преобладают приобретенные пороки сердца. Из них 85-89% составляют ревматические пороки. На первом месте по частоте поражения стоит митральный клапан. Сочетанные митральные пороки встречаются в 40-70% случаев. Митральный стеноз – в 20% случаев. Недостаточность митрального клапана – в 15% случаев. На втором месте по частоте встречаемости находятся аортальные пороки (изолированные и сочетанные). Они составляют 8-10% от всех приобретенных пороков сердца.
II/ Врожденные пороки сердца - составляют 7,3-8% от всех пороков сердца у беременных
Наиболее часто встречаются:
1) открытый артериальный проток
2) дефект межжелудочковой перегородки
3) дефект межпредсердной перегородки
4) стеноз легочной артерии
5) подклапанный стеноз аорты
6) транспозиция магистральных сосудов
III/ Беременные, перенесшие операции на сердце - составляют 1-1,5% это:
1. митральная или митрально-аортальная комиссуротомия
2. искусственные клапаны сердца.