Происходит на двух уровнях: на уровне проксимального межфалан-гового сустава (первый тип) или же на уровне концевой фаланги (второй тип).
Первый тип возникает при непосредственном ударе по тылу пальца или опосредованно — при резкой нагрузке по продольной оси пальца с чрезмерным натяжением сухожилия. Возникает боль в момент травмы, затем умеренный отёк пальца и типичная деформация—двойная контрактура Вайнштейна: сгибаниевпроксимальномиразгибаниевдисталь-ном межфаланговых сочленениях. Пассивное выпрямление пальца свободное, но при устранении пассивной силы контрактура возникает вновь.
Лечение только оперативное: накладывают первичный сухожильный шов, а в поздние сроки выполняют один из видов пластики. (по Вайнштейну и Матвееву)
Иммобилизация гипсовой лонгетой в течение 4 нед. Приступить к работе разрешают через 6-8 нед.
Второй тип. Механизм травмы такой же, как и при повреждении первого типа.
Клиническая картина и диагностика.
Вслед за травмой концевая фаланга занимает положение сгибания, активное разгибание отсутствует, пассивное — в полном объёме. На рентгенограммах нередко выявляют отрыв костной пластинки треугольной формы от тыльной поверхности ногтевой фаланги.
Лечение на ранних этапах консервативное. Палец фиксируют гипсовой лонгетой в «писчем положении» — ногтевая фаланга переразогнута, а средняя фаланга согнута. Срок иммобилизации 6 нед. Физическая нагрузка возможна через 6—8 нед.
Повреждение сухожилий сгибателей пальцев кисти
Различают закрытые и открытые повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти. Первые возникают при подъёме тяжёлых плоских предметов (листов металла, стекла), вторые — при различных ранениях ладонной поверхности кисти.
Клинические проявления
Характерны боль в момент травмы и последующая потеря сгибатель-ной функции пальцев кисти, сохранено лишь сгибание в пястно-фаланго-вых сочленениях. Эти движенияпоройприводяткдиагностическим ошибкам. Чтобы убедиться в целостности сухожилий, необходимо попросить больного согнуть концевую фалангу при фиксированной средней, а затем согнуть среднюю при фиксированной основной. Такие движения возможны только при неповреждённых сухожилиях. Открытые повреждения сухожилий подтверждает нарушение функций пальцев, а также видимые в ране дистальные концы сухожилий. Проксимальные концы сухожилий смещены в сторону предплечья за счёт сокращения мышц.
Лечение только оперативное. На ранних этапах производят первичный шов сухожилия одним из способов (рис. 24), при застарелых повреждениях прибегают к пластике сухожилий аутотканями или с применением различных трансплантатов.