- тяжелая раневая инфекция с преимущественным поражением соединительной и мышечной ткани, вызываемая строгими анаэробами (клостридиями).
Преимущественная локализация
1. Нижние конечности - 70%
2. Верхние конечности - 20%
3. Другие части тела - 10%
Летальность во время Великой Отечественной войны составляла 50-60%.
Возбудители: клостридии: Cl.perfringens-50-90%; Cl. novi - 20-50%; Cl.septicum - 10-15%; остальные клостридии - 5-6%. Наряду с клостридиями, в развитии газовой гангрены могут принимать участие факультативные анаэробы, а также самые разнообразные аэробы.
Патогенез. Инкубационный период у 90% заболевших составляет 2-7 дней, у 10% - 8 и более дней.
Факторы, способствующие развитию газовой гангрены: микробиологические, местные, общие:
Микробные ассоциации
У 80-90% больных заболевание развивается вследствие внедрения 2 и более видов анаэробных микроорганизмов и 2-3 аэробов.
Местные факторы, способствующие развитию гангрены
2.1. Слепые глубокие ранения в области мощных мышечных пластов, особенно опасны - осколочные.
|
|
2.2. Открытые, особенно огнестрельные переломы.
2.3. Наличие в ране инородных тел (кусочки одежды, обуви, дерева и т.д.), загрязнение почвой.
2.4. Повреждения магистральных сосудов конечности.
3. Снижение устойчивости организма:
3.1. Острая кровопотеря.
3.2. Травматический шок.
3.3. Хроническая анемия.
3.4. Гиповитаминоз.
3.5. Общее переохлаждение.
3.6. Алиментарное истощение.
Стадии течения процесса
1. Ограниченная газовая флегмона (в пределах раневого канала и окружающих тканей).
2. Распространенная газовая флегмона (в пределах сегмента конечности и более).
3. Газовая гангрена (начинается в дистальных отделах конечности, распространяясь в проксимальном направлении).
4. Сепсис (как правило, обусловлен аэробными или факультативными анаэробными микроорганизмами).