Дифтерия зева | Дифтерия гортани |
- бензилпенициллин 2 млн. ЕД в/м (при задержке эвакуации повторное введение через 4 часа). - тетрациклин 0,3 г., олеандомицин 0,5 г. | Антибактериальная терапия как при дифтерии зева |
- преднизолон: 60 мг - распространенная форма 90-240 мг - токсическая форма - противодифтерийная сыворотка: субтоксическая - 80 тыс. МЕ токсическая - 1 ст. 100 тыс. МЕ 2 ст. 150 тыс. МЕ 3 ст. 200 тыс. МЕ | - преднизолон 90 мг в/м - гидрокортизон 120 мг ингаляционно; - противодифтерийная сыворотка: локализованная форма - 20 тыс. МЕ распространенная форма - 40 тыс. МЕ |
* Примечание: Введение сыворотки 1/2 дозы внутривенно, 1/2 дозы внутримышечно после применения преднизолона на фоне капельного введения кристаллоидных растворов. При явлениях острой дыхательной недостаточности: ингаляция кислородом, промедол 1%- 1 мл внутримышечно, димедрол 1%- 1 мл внутримышечно, аминазин 2.5% - 2.0 мл внутримышечно. При асфиксии: интубация, трахеостомия, коникотомия. ЭВАКУАЦИЯ В ИНФЕКЦИОННОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ГОСПИТАЛЯ (на носилках)
Вопросы для самоконтроля:
- возможные причины смерти при дифтерии зева;
- локализованные формы дифтерии, клинические признаки распространенной формы;
- клинические признаки дифтерии, протекающие с поражением дыхательных путей.
Распространенная форма Гортани, трахеи; трахеи, бронхов, бронхиол (распространенный, нисходящий круп) |
Локализованная форма Гортани (истинный круп) |
Распространение пленок по всему дыхательному тракту. Явления стеноза стушевываются, ведущий симптом одышка (частое поверхностное дыхание), бледность, тахикардия, снижение артериального давления. Присоединение вторичной бактериальной инфекции, острая дыхательная недостаточность, сердечно-сосудистая недостаточность. |
Катаральный период |
интоксикация, температура тела 38,0 оС, осиплость голоса сухой кашель переходящий в грубый, иногда "лающий" |
Стенотический период |
3 СТАДИЯ декомпенсации: |
1 СТАДИЯ компенсации: |
выраженный стридор, беспокойное поведение, холодный пот, значительный цианоз кожи и слизистых оболочек |
углубление и урежение дыхательных экскурсий, выпадение дыхательной паузы |
4 СТАДИЯ асфиксии: |
2 СТАДИЯ неполной компенсации: |
стридор,участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, цианоз губ |
апатия, вялость, падение сердечной деятельности, расширение зрачков, потеря сознания |
Вопросы для самоконтроля:
- обоснование необходимости назначения противодифтерийной сыворотки;
- продолжительность проведения лечения противодифтерийной сывороткой.
- критерии выздоровления и выписки переболевших из инфекционного отделения госпиталя;
- решение военно-врачебных экспертных вопросов в отношении военнослужащих перенесших дифтерию с осложнениями.
Задания для самоконтроля по клинической оценке лабораторных и других исследований.
Оцените анализ крови (4-й день заболевания) больных дифтерией: гемоглобина- 135 г/л, эритроцитов- 4.5х1012/л, лейкоцитов12,5х109/л, нейтрофилов- 80%, (палочкоядерных - 12%, сегментоядерных 68%,) эозинофилов - 1%, лимфоцитов - 11%, моноцитов- 8%, СОЭ 18 мм/ч.
Оцените вероятное осложнение у больного с дифтерией зева на 4-й день заболевания. Состояние больного среднетяжелое, тоны сердца глухие, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 105/60; при физикальном обследовании- расширение границ сердца, на ЭКГ снижение вольтажа, отрицательный зубец Т, удлинение интервала PQ -0.18", QRS -0.1".
Оцените результаты бактериоскопического исследования мазка слизи с поверхности небных миндалин, проведенного на 3-й день болезни; у больного подозревают дифтерию зева (окраска по Леффлеру): обнаружены единичные полиморфные палочки с утолщением и более интенсивной окраской на концах.
Литература для самоподготовки
Основная:
Иванов К.С., А.П. Казанцев Инфекционные болезни. Учебник. Л., ВМА им. С.М. Кирова, 1989, с.98-101.
Инфекционные болезни. Под ред. проы. Лобзина Ю.В., Учебник. С/Пб., 2000.
Руководство по инфекционным болезням. Под ред. проф. Лобзина Ю.В., проф. Казанцева А. П. С/Пб., изд. Комета., 1997 с. 149-158.
Инструкция по эпидемиологии, клинике, лечению и профилактике дифтерии в Советской Армии и на Военно-Морском Флоте. М., Воениздат МО СССР, 1972.
Дополнительная:
Ляшенко Ю.И. Ангина. - Л.: Медицина, 1985. с. 108-111.