2015-05-05
468
1. Средства, оказывающее лечебное воздействие на пульпу при лечении глубокого кариеса.
2. Методы лечения пульпита.
3. Характеристика местных анестетиков. Виды анестезии, применяемые в стоматологии.
Основные понятия и положения темы:
Классификация методов лечения пульпита:
1. Методы лечения с сохранением пульпы (консервативные).
2. Методы лечения с удалением пульпы (хирургические).
3. Методы лечения с неполным удалением пульпы (консервативно-хирургические).
В зависимости от количества удаляемой пульпы различают ампутацию (пульпотомия) и экстирпацию (пульпэктомия). В зависимости от состояния удаляемой пульпы методы делятся на: витальный (прижизненное удаление пульпы) и девитальный (удаление умерщвленной пульпы).
При выборе метода лечения следует учитывать общее состояние больного (при противопоказаниях к анестезии проводят девитальные методы); анатомию КК (проходимые – экстирпация, непроходимые и несформированные – ампутация); формы пульпита (обратимые – биологический или ампутация, необратимые – экстирпация), рентгенологическую картину (периодонт без изменений – биологический или ампутация, наличие изменений в периодонте – экстирпация.)
Общее лечение пульпита проводится наряду с местным при асептическом пульпите при ушибе зуба, а также после первого посещения при биологическом методе. Заключается в назначении в течение 3 дней нестероидных противовоспалительных: найз (1 раз в день), нурофен (3 раза в день), кетанов (3 раза в день) и десенсибилизирующих средств: супрастин, фенкарол (по 1 таблетке на ночь).
Биологический метод лечения – сохранение жизнеспособности всей пульпы. Варианты проведения биологического метода: непрямое (индиректное) покрытие пульпы препараты накладывают на сохранённый тонкий слой дентина – в два посещения; прямое (директное) покрытие пульпы на вскрытую точку – в одно посещение. Показания: обратимые формы пульпита (острый очаговый, хронический фиброзный), молодой возраст, КПУ не более 5; локализация КП на окклюзионной поверхности (I класс по Блэку), отсутствие сопутствующих заболеваний. Противопоказания: регрессивные заболевания пульпы, нарастание симптоматики пульпита, использование зуба под опорную коронку, широкое вскрытие полости зуба, бактериальное загрязнение пульпы, заболевания пародонта.
Техника проведения:
- Непрямое покрытие. I посещение: обезболивание, максимальная некрэктомия под контролем детектора кариеса, противовоспалительное средство (пульпомиксин, крезофен, преднизолоновая мазь, суспензия гидрокортизона) на 1-2, дня, повязка.
II посещение: одонтотропное средство (гидроокись кальция), базовая прокладка, постоянная пломба.
- Прямое покрытие: обезболивание, препарирование КП, кальцийсодержащая прокладка, базовая прокладка, постоянная пломба.
Метод витальной ампутации – удаление коронковой пульпы под анестезией с сохранением жизнеспособной корневой пульпы. Показания: аналогичные показаниям для биологического метода с учётом анатомического строения пульповой камеры (проводится в многокорневых зубах с чётко выраженной границей перехода между коронковой и корневой пульпой), а также лечение зубов с незавершенным формированием корня. Этапы витальной ампутации:
1. Анестезия.
2. Препарирование кариозной полости.
3. Вскрытие и раскрытие полости зуба стерильным бором.
4. Ампутация пульпы, гемостаз.
5. Расширение устьев корневых каналов и формирование площадки.
6. Наложение ампутационной пасты.
7. Изолирующая прокладка, постоянная пломба.
Задания для самостоятельной подготовки студентов:
I. Контрольные вопросы:
1. Методы лечения пульпита и факторы, влияющие на их выбор.
2. Общее лечение пульпита.
3. Биологический метод. Показания и противопоказания.
4. Способы и техника проведения биологического метода (директный, индиректный).
5. Витальная ампутация. Показания, клинические этапы проведения.
6. Современные группы препаратов, применяемых для лечения пульпита биологическим методом и методом витальной ампутации. Свойства, механизм действия.
