1. Больной показана экстренная операция: вскрытие и дренирование абсцесса.
2. Проходит она под общим обезболиванием (внутривенный наркоз сомбревином или гексиналом с ГОМКом), предварительно за 30-40 минут производится обязательно премедикация.
3. В операционной начинают инфузионную терапию препаратами гемодинамического (реополиглюкин) и дезинтоксикационого действия, регуляторами водно-солевого обмена (физиологический раствор), 10% раствором глюкозы.
4. В послеоперационный период инфузионную терапию надлежит продолжить при выраженной интоксикаци.
5. Стол общий с увеличенным объемом жидкости, витаминов.
6. Антибиотикотерапия по схеме ЦАМ (кефзол, гентамицин, метронидазол).
7. Ежедневные перевязки по правилам лечения гнойных ран в зависимости от фазы течения гнойного процесса.
8. К здоровой молочной железе ребенка прикладывать для кормления весь период лечения, к больной – после прекращения гноетечения из раны или из соска, если оно было, а до этого- производят сцеживание молока каждые 3 часа.
|
|
9. Показана также ретромаммарная новокаиновая блокада 0,25% р-ром новокаина100-150 мл с добавлением трипсина 1 раз в 3 дня.
10. Во время лечения больная пользуется хлопчатобумажными лифчиками на коротких бретельках, фиксирующих и поднимающих молочные железы.
11. Больная выписывается с рекомендациями правильного ухода за молочными железами во время кормления: соблюдения гигиены, правил кормления, обязательного сцеживания молока после каждого кормления, смазывания трещин соска мазью Д-пантенол.
Практическая манипуляция выполняется согласно общепринятому алгоритму.
ЗАДАЧА 2
Мужчина, 48 лет, обратился к фельдшеру здравпункта с жалобами на резкую слабость, чувство нехватки воздуха, инспираторную одышку, сильные, интенсивные боли в эпигастральной области, тошноту, 2 раза была рвота, ноющую боль в грудной клетке. В анамнезе ишемическая болезнь сердца: в течение 5ти лет описывает при обычной физической нагрузке загрудинные боли давящего характера, сопровождающиеся инспираторной одышкой, купирующиеся приемом нитросорбида под язык. Амбулаторно не наблюдается и не лечится. Настоящее ухудшения состояния возникло во время тяжелой физической нагрузки. Курит.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушеные, ритмичные, пульс 90 уд./мин. АД 140/90 мм рт.ст.
Для исключения инфаркта миокарда фельдшер сняла пациенту ЭКГ, где обнаружила изменения в виде резкого подъема сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая), появление патологического глубокого широкого зубца Q в отведениях II, III, и аVF.
Эталон ответа:
|
|
1. ИБС: Острый инфаркт миокарда, абдоминальный вариант. ОСН I ФК
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
· оценить состояние пациента для определения лечебной тактики;
· обеспечить физический и эмоциональный покой (строгий постельный режим);
· обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;
· провести полноценное обезболивание одним из указанных препаратов:
- морфин 1% раствор 1 мл вводить в/в медленно в 2 этапа. В течение 2 мин. ввести 0,5 мл препарата, при необходимости и отсутствии нарушений дыхания медленно ввести еще 0,5 мл (морфин обладает мощной анальгетической активностью, вызывает чувство эйфории и дилятацию периферических артерий и вен);
- фентанил 0,005% раствор вводить в/в в дозе 2 мл в два этапа. При массе тела меньше 50 кг ввести 1 мл препарата. Фентанил обладает мощной, быстро развивающейся, но непродолжительной обезболивающей активностью (действие препарата начинается через 1 мин., достигает максимума через 3-7 мин., но продолжается не более 25-30 мин. (необходимо следить за АД), дроперидол 2,5-5 мг в/в медленно;
- промедол 2% раствор 1-2 мл в/в медленно;
- закись азота целесообразно применять только в качестве дополнения к нейролептанальгезии. Обезболивание закисью азота должно начинаться с ингаляции чистого кислорода в течение 5 мин., после чего подается закись азота с кислородом в соотношении 3:1, а затем 1:1, в заключение необходима ингаляция чистым кислородом в течение 5 мин.;
· ввести гепарин 10000 ЕД в/в струйно и дать больному разжевать ацетилсалициловую кислоту 0,25 г для восстановления коронарного кровотока;
· нитраты в/в или под язык;
· контроль АД, PS для оценки состояния пациента;
· транспортровать больного в БИТ кардиологического отделения ЛПУ после стабилизации состояния на носилках.
3. Студент демонстрирует технику внутримышечных инъекций.