Сердечно-сосудистые побочные эффекты «кардиоселективных» и «вазоселективных» блокаторов медленных кальциевых каналов различны.
• Сердечно-сосудистые побочные эффекты производных фенилал-
киламина, бензотиазепина и, особенно, дигидропиридинов I поко
ления связаны с рефлекторной активацией симпатической нервной
системы на расширение сосудов.
- Тахикардия, ощущение прилива к лицу, покраснение кожи шеи
и лица.
-Наджелудочковые аритмии, чаще всего мерцательная аритмия
предсердий.
- Учащение и/или или возникновение приступов стенокардии у
больных со стенокардией напряжения (дигидропиридины I по
коления).
-Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (особенно дигидропиридины I поколения) и, как следствие, появление отёков лодыжек, голеней, тыльной стороны кистей.
• Сердечно-сосудистые побочные эффекты производных фенилал-
киламина и бензотиазепина связаны с их отрицательными хроно-,
дромо- и инотропным эффектами.
- Отрицательный хронотропный эффект проявляется брадикардией, асистолией, особенно у больных с синдромом слабости синусового узла.
|
|
- Отрицательный батмотропный эффект проявляется нарушением проводимости вплоть до полной АВ-блокады. Угнетение АВ-про-водимости неблагоприятно при пароксизме антидромной тахикардии у больных с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, так как препараты ускоряют антероградное проведение по дополнительным путям и таким образом увеличивают частоту сокращений желудочков.
- Отрицательный инотропный эффект может привести к усугублению симптомов сердечной недостаточности.
• Все блокаторы медленных кальциевых каналов могут вызвать чрезмерное снижение АД- Факторы риска развития артериальной гипо-
тензии — пожилой возраст, большая доза препарата, сублингваль-
ный приём, высокая температура в помещении, приём препарата
после физической нагрузки, сочетание с другими гипотензивными
препаратами, сопутствующая сердечная недостаточность.
Другие побочные эффекты, развивающиеся (редко) при применении всех блокаторов медленных кальциевых каналов.
• Со стороны ЦНС — депрессия, сонливость, бессонница, повышенная усталость, парестезии.
• Со стороны ЖКТ — запор (чаще при применении верапамила), диарея, анорексия, сухость во рту, тошнота, рвота.
• Аллергические реакции.
• Толерантность (при длительном применении).
• Синдром отмены, который может возникнуть при резком прекращении приёма нифедипина и проявляющийся ухудшением состояния больных ИБС (снижение толерантности к физической нагрузке, появление приступов стенокардии в покое). Поэтому при отмене нифедипина его дозу следует снижать постепенно в течение 3-5 дней. Препараты длительного действия синдрома отмены не вызывают.
Относительные и абсолютные противопоказания к назначению блокаторов медленных кальциевых каналов приведены в табл. 12-26.