Решить ситуационные задачи

1). Больной Н. лечился по поводу полиневрита витаминными препаратами. После 12-ой подкожной инъекции больной потерял сознание. Зрачки расширены, на свет реагирует вяло. Кожа бледная, холодная, влажная. Пульс нитевидный, 100 ударов в минуту, АД 80/20 мм рт. ст. Какой витамин мог вызвать данное состояние? Меры помощи.

2). Медсестра инфекционной больницы после работы в процедурном кабинете отмечала появление мелкоточечной сыпи на конечностях и зуд. Эти явления исчезали через 2-3 дня. Во время одного из дежурств медсестра после работы с антибиотиками почувствовала затруднение дыхания, появился отёк правой руки и правой половины лица. Какой препарат мог вызвать данное осложнение? Меры помощи.

3). Больная М. в ответ на введение антибиотика потеряла сознание, дыхание затруднено, пульс 110 ударов в минуту, АД 35/20 мм рт. ст. Выяснилось, что больная прошла курс лечения антибиотиками данной группы месяц назад, после чего отмечала появление зуда и лёгкой сыпи. Какие антибиотики могли вызвать данное осложнение? Меры помощи.

4). Можно ли больному, в анамнезе которого хронический гепатит, использовать закись азота, эфир или фторотан для получения у него хирургического наркоза? Какое из этих наркозных средств более безопасно для больного? Чем заменить другое?

5). Можно ли больному, в анамнезе которого пиелонефрит, назначить индометацин для лечения артрита?

6). Больной по поводу полиартрита принимал длительное время таблетированный препарат в терапевтических дозах. На фоне его применения возникла почечная колика. Можно ли её возникновение связать с вышеуказанной фармакотерапией? Какая фармакологическая группа или вещество могли вызвать такие эффекты? Определить вид побочного действия препарата. Можно ли предвидеть этот эффект? Указать меры профилактики и лечения. Что можно предложить в качестве адекватной терапии этого средства?

7). Больной в возрасте 45 лет страдал ИБС в сочетании с гипертонией. Ему был назначен препарат, одновременно эффективный при обоих заболеваниях. Больной принимал его длительное время в больших терапевтических дозах. Из-за возникновения нервно-психических нарушений в виде головной боли, бессонницы, врач отменил препарат. На второй день после отмены препарата больной почувствовал себя очень плохо. Машиной «скорой помощи» доставлен в клинику. Поставлен диагноз: гипертонический криз с приступом стенокардии. Объяснить причину резкого ухудшения самочувствия больного. Можно ли предвидеть такое ухудшение? Какова должна быть тактика врача, назначающего это ЛС (какое) и провизора, отпускающего его из аптеки?

8). Больной по назначению врача принимал некоторое время антибиотик в терапевтических дозах (в таблетках) по предложенной схеме наряду с местным лечением заболевания (полоскание солевым раствором, смазывание йодинолом 2 раза в сутки) по поводу фолликулярной ангины. На пятый день лечения при клиническом улучшении состояния больного (уменьшение миндалин, резкое сокращение количества фолликулов) появились сыпь скарлатинозного типа, зуд в ротовой полости (верхнем нёбе, языке) – белые пятналеты. Температура тела субфебрильная. В крови – эозинофилия. Объяснить причину указанных явлений. Является ли это результатом осложнений основного заболевания? Насколько предсказуемы эти явления? Какова должна быть тактика врача в данной ситуации? Указать меры профилактики и лечения.

9). Больному по поводу хронического бронхита назначено химиотерапевтическое средство в таблетках. На 4-й день от начала его применения у больного на фоне смягчения симптоматики бронхита вдруг появились боли в пояснице, животе, озноб, рвота, одышка, повышение температуры до 39°. В крови – анемия, деформация эритроцитов, билирубинемия, метгемоглобинемия; моча тёмного цвета (чёрного пива, концентрированного раствора перманганата калия). Поставлен диагноз: гемолитическая анемия. С чем связано появление такой симптоматики? Какое ЛС назначено больному? Возможно ли было предвидеть появление описанной симптоматики? Указать меры профилактики и помощи.

Задания тестового контроля:

Выберите один или несколько правильных ответов.

1. При фармакокинетическом взаимодействии одно ЛС может влиять на такие процессы другого, как:

1) Всасывание.

2) Распределение.

3) Метаболизм (биотрансформация).

4) Выведение.

5) Все вышеперечисленные.

2. При фармакодинамическом взаимодействии одно лекарственное средство влияет на такие процессы другого, как:

1) Всасывание.

2) Распределение.

3) Метаболизм (биотрансформация). Г. Выведение.

4) Механизм действия.

3. Не всасывающиеся комплексные соединения с препаратами кальция, магния, железа, цинка, висмута образуют следующие лекарственные средства:

1) Макролиды.

2) Фторхинолоны.

3) Цефалоспорины. Г. Тетрациклины.

4) Все вышеперечисленные.

4. Межлекарственного взаимодействия при всасывании, развивающегося по механизму образования невсасывающихся соединений, можно полностью избежать при назначении лекарственных средств с интервалом:

1) 30 мин.

2) 1 ч.

3) 2 ч и более.

4) Избежать нельзя.

5. Всасывание лекарственных средств, метаболизирующихся под действием нормальной микрофлоры кишечника, при их совместном применении с антибиотиками:

1) Угнетается.

2) Усиливается.

3) Не изменяется.

6. Всасывание лекарственных средств при их совместном применении с препаратами, повышающими моторику ЖКТ:

1) Угнетается.

2) Усиливается.

3) Не изменяется.

7. Всасывание лекарственных средств - субстратов гликопротеина-Р при их совместном применении с препаратами-ингибиторами гликопротеина-Р:

1) Угнетается.

2) Усиливается.

3) Не изменяется.

8. Метаболизм лекарственного средства - субстрата определенного фермента биотрансформации при их совместном применении с препаратами-ингибиторами:

1) Угнетается.

2) Усиливается.

3) Не изменяется.

9. Выведение лекарственных средств - слабых кислот при их совместном применении с препаратами, повышающими рН мочи:

1) Угнетается.

2) Усиливается.

3) Не изменяется.

10. При одновременном применении с молоком вследствие образования хелатных связей угнетается всасывание соединений следующих лекарственных средств:

1) Пенициллины.

2) Тетрациклины.

3) Фторхинолоны.

4) Макролиды.

10. Укажите виды взаимодействия лекарственных средств

1) фармацевтическое

2) фармакокинетическое

3) фармакодинамическое

4) химическое

12. Укажите, что характерно для фармакокинетического взаимодействия

1) изменение растворимости

2) изменение цвета

3) изменение запаха

4) изменение основных фармацевтических свойств лекарственных средств

5) изменение вкуса.

13. Укажите что характерно для фармакокинетического взаимодействия

1) изменение всасывания

2) изменение связывания с белком

3) изменение концентрации лекарственных средств

4) изменение фарм. эффекта

5) изменение основных фармакологических свойств лекарственных средств.

14. Укажите, что наблюдается при взаимодействии лекарственных препаратов с компонентами пищи

1) замедление всасывания

2) ускорение всасывания

3) нарушение всасывания 4) всасывание не изменяется 5) отсутствие вскармливания.

15. Укажите препараты, всасывание которых замедляется при взаимодействии с компонентами пищи

1) дигоксин

2) фуросемид

3) нитроглицерин

4) фенобарбитад

5) эритромицин

16. Укажите препараты всасывание которых уменьшается при приеме после еды

1)тетрациклин

2) напроксен

3) каптоприл

4)доксициклин

5) ампициллин

17. Укажите препараты у которых при приеме после еды повышается концентрация в плазме крови

1) анаприлин

2) метопролол

3) спиронолактон

4) рибофлавин

5) нитрофурантоин

18. Укажите индукторы микросомальных ферментов печени:

1. фенобарбитал

2. хлоралгидрат

3.диазепам

4. хлордиазепоксид

5. аминазин

6. дифенин

7.бутадион

8.гексахлоран

9. анальгетики.

19. Укажите препараты угнетающие активность ферментов печени:

1. наркотические анальгетики

2.актиномицин

3. флуоксетин 4. циметидин 5. фенобарбитал.

Литература

Основная:

1. Клиническая фармакология и фармакотерапия. под ред. В.Г.Кукеса – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2006.-640с.

2. Избранные лекции по фармакотерапии. под ред. Х.М.Насырова. - Уфа: Здравоохранение Башкортостана, 2003. – 524с.

Дополнительная:

1. Лекарственные средства: пособие для врачей. под ред. Машковского. - М. Д. изд. 14-е, перераб., испр. и доп. - М.: Новая волна, Т.1,2.- 2001. – 608 с.

2. Клинические рекомендации + фармакологический справочник: общая врачебная практика: руководство для врачей. под ред. И.Н.Денисовой, Ю.Л.Шевченко. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.-184с.