Задание № 68

Больной К, 39 лет, поступил в клинику с жалобами на ноющие, тупые боли в правом подреберье, повышенную утомляемость, общую слабость, рецидивирующую желтуху с субиктеричностью склер. 2 года назад больной перенес операцию холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Субиктеричность склер. Кожного зуда, ахоличного кала нет. T тела - 37,2^° С. На УЗИ - I тип желчной гипертензии, конкременты в желчных протоках не лоцируются.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания согласно лечебному алгоритму в данной ситуации.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 68

ЗАДАНИЕ № 69

Больная У, 32 года, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, кожный зуд, периодически возникающую желтуху с ознобами и лихорадкой. Год назад была оперирована по поводу деструктивного холецистита. Течение послеоперационного периода тяжелое, сформировался наружный желчный свищ. При дальнейшем лечении отделяемое по свищу уменьшилось, а затем и полностью прекратилось. Больную начали беспокоить боли в правом подреберье, периодические ознобы с лихорадкой, после приступов отмечала потемнение мочи и обесцвеченный кал.

При поступлении состояние больной средней тяжести. Желтушность кожи и склер, следы расчесов, периодические подъемы температуры до 39 градусов с ознобами и проливным потом.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Перечислите лабораторные и инструментальные методы, позволившие поставить диагноз.

3. От каких данных, полученных при УЗИ будет зависеть хирургическая тактика в данной ситуации, согласно диагностико - лечебному алгоритму.

4. Определите метод хирургического лечения данного больного.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 69