Задание № 97. Слава Ч. , 10 лет, поступил в клиническую больницу в октябре из районной больницы с жалобами на тошноту

Слава Ч., 10 лет, поступил в клиническую больницу в октябре из районной больницы с жалобами на тошноту, рвоту, резкую слабость, головокружение, похудание.

Родители считали ребенка больным с мая, когда появилась рвота до 4–5 раз в день, не связанная с приемом пищи. С этого момента ребенок лечился в участковой больнице по поводу «гастрита». Однако состояние ухудшалось: похудел, потерял аппетит, появилось ночное недержание мочи. Районным врачом, обнаружившим наличие артериальной гипертензии, был направлен на обследование и лечение в больницу. Мать ребенка умерла от рака матки; отец 54 лет, здоров,

Мальчик рос ослабленным, с 8 лет страдал гнойным отитом. Состояние при поступлении тяжелое: вялый, адинамичный, кожа бледная, сухая, легко собирается в складки, подкожный жировой слой развит слабо. Значительно отстает в физическом развитии – масса тела 20 кг, рост 125 см. Миндалины гипертрофированы, в лакунах – гнойные пробки. Зубы кариозные. Язык покрыт сероватым налетом. АД – 150/100 мм рт. ст., расширение границ сердца влево, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и в V точке. Брадикардия.

Диурез – до 1000 мл; колебания относительной плотности мочи 1,006–1,008. В моче: белок 0,066 г/л, единичные выщелоченные эритроциты, зернистые цилиндры. Клиренс эндогенного креатинина 60 мл/мин. Микобактерии туберкулеза в моче не обнаружены. Анализ крови: эр. – 3,3х10¹²/л, Нb – 120 г/л, л. – 3,3х10⁹/л, СОЭ – 35 мм/ч. Общий белок крови – 93 г/л, остаточный азот – 87,46 ммоль/л, холестерин – 3,00 ммоль/л. Электролиты плазмы: калий – 2,5 ммоль/л, натрий – 130,4 ммоль/л, кальций – 4,0 ммоль/л; калий в эритроцитах – 83,3 ммоль/л. Хлориды плазмы – 60,20 ммоль/л.

На ЭКГ – признаки резкого нарушения метаболизма миокарда, гипокалиемия. При исследовании желудочного сока патологии не обнаружено.

Осмотр окулиста: сужение артерий глазного дна.

Заключение оториноларинголога: хронический правосторонний гнойный мезотимпанит.

На рентгенограммах области почек и черепа патологии не выявлено.

Экскреторная урография: замедление выведения контрастного вещества.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы

2. По имеющимся данным оцените функцию почек

3. О чем свидетельствуют данные экскреторной урографии?

4. Какой диагноз наиболее вероятен?

5. Составьте план лечения больного

6. Перечислите возможные осложнения