Анамнез жизни. Учебная история болезни

Учебная история болезни

Преподаватель: ассистент кафедры Конопляник Елена Владимировна

Куратор: студентка группы Л-406, Любезная В. А.

Время курации: 28.04.15-04.05.15

Пациент: Кишкурно Светлана Игоревна

Клинический диагноз:

- Основной: ОU: Миопия приобретённая, прогрессирующая, анизометропическая, слабой степени, без астигматизма.

ОD: Артифакия. Периферическая витреохориоретинальная дистрофия.

ОS: Незрелая возрастная катаракта.

- Сопутствующие заболевания: ИБС: Атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная гипертензия II степень, риск 3. Хронический вирусный гепатит C.

Гомель, 2015г.

Паспортная часть

Ф.И.О.: Кишкурно Светлана Игоревна

Дата рождения: 10.10.1952 (62 года)

Домашний адрес: г.Витебск, ул. Чкалова д. 64 кв. 148

Профессия и место работы: Пенсионерка

Дата поступления: 27.04.2015

Кем направлен: поликлиника №2 г. Витебск

Диагноз направившего учреждения:

ОD – Артифакия.

ОS – Незрелая возрастная катаракта.

Клинический диагноз:

Основной:

ОU: Миопия приобретённая, прогрессирующая, анизометропическая, слабой степени, без астигматизма.

ОD –Артифакия. Периферическая витреохориоретинальная дистрофия.

ОS – Незрелая возрастная катаракта.

Сопутствующие заболевания: ИБС: Атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная гипертензия II степень, риск 3. Хронический вирусный гепатит C.

Жалобы больного

Пациентка предъявляет жалобы на прогрессирующее снижение остроты зрения в течение последних 6 месяцев на левом глазу, мелькание мушек, выпадение центрального участка поля зрения.

Анамнез заболевания

Пациентка стала отмечать ухудшение зрения в течение последних 6 месяцев. Обратилась к офтальмологу по месту жительства. И с диагнозом OS: Незрелая возрастная катаракта была направлена в ГУ «РНПЦМ и ЭЧ» для планового хирургического лечения. В декабре 2014 года была проведена операция:

OD: факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ SN60WF оптической силы 18,5D

Анамнез жизни

Родилась в 1952 г. в срок. Окончила 11 классов общеобразовательной школы №44 г.Гомеля. После окончания школы поступила в БГПУ им.М.Танка на филологический факультет. Работала по специальности в школе. В настоящее время на пенсии, инвалид 2 группы. Материально-бытовые условия жизни удовлетворительные. Замужем, один ребенок. Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп. Перенесенные операции: была произведена операция на правом глазу (факоэмульсификация ИОЛ). Туберкулез, венерические заболевания отрицает. Имеет вирусный гепатит C. Аллергологический анамнез отягощен (аллергия на антибиотики пенициллинового ряда, новокаин, атропин, гентамицин). Вредных привычек не имеет.