Диагноз

Дата	Оценка состояния	Проблема пациента	Цели (ожидаемый результат)	Сестринские вмешательства	Оценка результатов
Зависимые	Независимые

Лабораторные и инструментальные исследования

Ф.И.О. больного _______________________________________

Диагноз (врачебный): __________________________________

Название исследования	Дата	Цель исследования	Роль м/с в подготовке пациента

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Саткинский медицинский техникум»

СЕСТРИНСКАЯ КАРТА

стационарного больного

Наименование медицинской организации:

Дата поступления

Дата взятия на курацию

Дата выписки

Отделение, палата

Переведен

Проведено койко- дней

Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Побочное действие лекарств

ФИО.

Возраст (полных лет, для детей до 1 года- месяца.- дней)

Постоянное место жительство

Мать - Ф.И.О, возраст

Место работы

Отец - Ф.И.О, возраст

Место работы

Детское учреждение (школа)

Кем направлен

Врачебный диагноз

Методический руководитель Ф.И.О __________________________

Группа, курс_____________________________

Ф.И.О. методического рук- ля ______________

МЕДИЦИНСКОЕ СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

1. Источник информации (подчеркнуть) пациент, родственники, медицинские

документы, медперсонал, др.

2. Причины обращения в медицинскую организацию:

мнение больного (матери) о состоянии ____________________________________

ожидаемый результат ___________________________________________________

Проблемы, угрожающие жизни _______________________________________

4. История болезни:

Когда началась _________________________________________________________

Как началась ___________________________________________________________

Как протекла___________________________________________________________

Предшествующие факторы_______________________________________________

Обращался к врачу______________________________________________________

Проходил обследование _________________________________________________

Лечение (эффективность) ________________________________________________

5. История жизни:

- роды срочные, до срока, после срока (подчеркнуть)

- масса, рост при рождении ________________________________________________

- динамика физического развития: - рост с нормальной, избыточной, дефицитом

массы (подчеркнуть)

- НПР: соответствовало, опережало, отставал, наблюдается у психоневролога (подчеркнуть)

- физическое воспитание - (занятия спортом, гимнастикой)

- профилактические прививки - привит по возрасту, не привит, привит с нарушением

графика (подчеркнуть)

- перенесенные заболевания (детские инфекции, травмы,

хронические заболевания)____________________________________________________________

- аллергический анамнез:

непереносимость пищи ________________________________________________

лекарств_____________________________________________________________

бытовой химии _______________________________________________________

растения, домашняя пыль и др.__________________________________________

- вредные привычки: больного, членов семьи:

курение _____________________________________________________________

алкоголь ___________________________________________________________________

- наследственность: диабет, высокое давление, инсульт, ожирение, хронические

заболевания внутренних органов, туберкулез кожно-венерические (подчеркнуть)