Нарушения сознания

Признаки расстройства сознания (По К.Ясперсу). Он делит их на 4 блока:

1.

1) отрешенность от действительности

2) фрагментарность восприятия

3) ослаблено или утрачено понимание действительности

2. Дизориентрировка (аутопсихическая, т.е. в своей личности и аллопсихическая, т.е. в окружающей среде)

3. Затреднено мышление, речь фрагментарна, непоследовательность действий

4. Конградный нарушения памяти (неполные, отрывочные).

Классификация расстройств сознания:

1) по динамике:

· параксизмальные

· непараксизмальные

2) по структуре:

· Отключение сознания (оглушенность, сопор, кома)

· Помрачение сознания (онероид, делирий, аменция)

Оглушение – выраженная его степень граничит с сопором, однако больного удается «растормошить» и он приходит на короткое время в сознание. При отсутствии сильных стимулов извне (энергичные окрики, встряхивание) больной снова погружается в спячку. После выздоровления при тяжелом оглушении амнезия на период нарушения сознания почти полная. При средней степени оглушенности сонливость менее глубока; больной сам не говорит, но на вопросы отвечает, хотя и со значительной задержкой; нарушено осмысление окружающего, а при выздоровлении наблюдается частичная амнезия. При более легком оглушении происходит колеблющееся по интенсивности легкое затемнение сознания с затруднением осмысливания ситуации, понимания смысла происходящего и чужой речи, больной сонлив, медленно и мало говорит.

Сопор – глубокое выключение сознания, ориентировка отсутствует, утрата произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности.

Кома – экстремальное состояние, при котором есть лишь ритм сердца, полная конградная амнезия, никаких рефлексов.

Онейроид – характеризуется преобладанием у больных наплывов фантастических зрительных псевдогаллюцинаторных переживаний, напоминающих сновидения или грезы. Больные полностью дезориентированы и погружены в свой внутренний мир или сохраняют двойственность ориентировки. Воспоминания о пережитом сохраняются частичные, причем больные обычно забывают реальные события, но помнят болезненные фантастические переживания. Чаще наблюдается при тяжелых инфекциях и шизофрении.

Делирий – характеризуется преобладанием у больных наплывов ярких сценоподобных истинных зрительных галлюцинаций. Делириозное помрачение сознания обычно усиливается к вечеру и ночью, а днем могут наступать периоды относительного прояснения сознания. Поведение больного зависимо от содержания психопатологической продукции. Воспоминания на период делерия после выздоровления сохраняются частичные. Типичный пример – алкогольная «белая горячка».

Аменция - более тяжёлая форма помрачения сознания, чем делирий. Характерно: нарушение синтеза восприятий, бессвязность в речи (спутанность мышления), дезориентировка в среде и собственной личности, возникновение обильных галлюцинаций. Галлюцинации немногочисленны, отрывочные, могут наблюдаться бредовые идеи. Полной ясности сознания не наступает.

12. Галлюцинации.

Галлюцинация – восприятие несуществующих реально объектов в кач-ве реальных с утратой критичности, либо с сохранением самокритики. Обычно возникают при сильной усталости, прослушивании звуков определенных частот, употреблении определённых веществ (т. н. галлюциногены) и при некоторых психических заболеваниях.

Бывают истинные и ложные галлюцинации.

Признак	истинные	ложные
1. осознание галлюцинаторного образа	Не отличимы от образа реального восприятия	Осознается как что-то субъективное и отличное от реальных объектов
2. суждение о способе запечатления образа	Убежденность в обычном способе восприятия одним из анализаторов	Убежденность в восприятии каким-то необычным анализатором
3. идентификация галлюцинаторного образа с реальным	Полная (т.е. если я вижу, то объект реально существует)	Галлюцинаторный образ отличается от реального
4. проекция галлюцинаторного образа	В реальное пространство (в зоне досягаемых органов чувств)	Субъективное пространство
5. чувство сделанности	отсутствует	присутствует

Классификация в зависимости от анализаторных систем:

- зрител.,

- звуковые,

- обонятел.,

- слуховые…

Классификация в зависимости от вовлеченности анализаторов:

- простые (в одном анализаторе)

- сложные (в 2-ух и более)

Классификация по условиям возникновения:

1. функциональные (зрител., слуховые..)

2. рефлекторные (реальные образы сопровождаются галлюцинаторными)

3. гипнотические (предшественники засыпания)

4. апперцептивные (связаны с волевым усилием больного).

Псевдогаллюцинации (впервые описаны Кандинским и Клерамбо) - восприятие не существующих реально предметов и явлений, причем в отличие от истинных галлюцинаций объект восприятия находится в субъективном психическом пространстве, то есть воспринимаемые при псевдогаллюцинациях объекты не проецируются вовне, не отождествляются с реальными объектами.