Пиоторакс

Пиотораксом называется аккумуляция экссудата и жидкости в плевральном пространстве. Он может быть результатом системного сепсиса, распространения поражений с соседних органов (пневмония с бронхопневмоническим распространением, нарушение пищевода или средостения) или прямого проникновения инфекции при проникающих ранениях, попадания инородных тел, торакоцентеза или хирургических операций.

Клинические симптомы

Клинические симптомы, связанные с пиотораксом, включают лихорадку, анорексию, потерю веса, быструю утомляемость и затрудненное дыхание.

Диагноз

Диагностика основана на результатах рентгенографии, показывающей присутствие плевральной жидкости (табл. 7.2) и анализе этой жидкости. Наличие от среднего до большого количества выпотов (при двусторонней проекции) затемняет сердечный силуэт и некоторые детали легких. После торакоцентеза рентгенография должна быть повторена. Могут присутствовать легочные инфильтраты или сгустки. У молодых собак и кошек часто поражается левая краниальная легочная доля. Торакоцентез, а также цитологические и микробиологические исследования легочных выпотов необходимы для постановки диагноза пиоторакса. Окраска по грамму дает начальные показатели вида присутствующих бактерий. Наиболее распространена анаэробная инфекция как в чистом виде, так и в комбинации с аэробными бактериями. Рекомендуется производить высевание и тест на чувствительность к антибиотикам обоих видов бактерий. Необходимо выполнить тесты на кошачьи вирусную лейкемию и инфекционный перитонит, чтобы исключить эти заболевания из возможных причин возникновения пиоторакса.

Лечение

Успешное лечение требует удаления легочных выпотов и антибактериальную терапию. Остается спорным вопрос плеврального промывания (20 мл/кг теплого стерильного 0,9% соляного раствора). Добавление антибиотиков в физиологический раствор для промывания не рекомендуется. Как можно быстрее нужно применить отсасывание с помощью торакостамических трубок. Обычно достаточно одной трубки, но если жидкость разошлась по разным полостям, то необходимо применять двустороннюю торакотомию. Рекомендуется длительное отсасывание жидкости с водной изоляцией. Выбор антибиотиков основан на результатах бактериологических высевании и тестов. Против анаэробных бактерий, особенно штаммов Bacteroides fragilis, обычно применяется пенициллин. Цитологические исследования необходимы для контроля эффективности медикаментозного лечения. Окраска по грамму уже не должна показывать наличие бактерий после 2—3 дней дренажа и приема медикаментов.

В случаях не поддающихся лечению или при образовании уплотнений в легочных долях необходима диагностическая торакотомия, выполняемая через медиальную стернотомию. При уплотнениях в легочных долях может потребоваться частичная или полная лобэктомия. Прогноз от среднего до хорошего, в зависимости от давности болезни, общего состояния здоровья животного и иммунного состояния организма. Раннее, энергичное лечение может дать хороший результат.