Травматическая диафрагмальная грыжа

Травматическая диафрагмальная грыжа обычно бывает периферической, вентральной по отношению к пищеводу и находится в правой реберно-мышечной области. Радиальные разрывы менее распространены, и центральный сухожильный центр редко бывает поражен из-за его прочности.

Клинические симптомы

Клинические симптомы могут не проявляться несколько дней или даже несколько лет после повреждения и обычно относятся к дыхательному и желудочно-кишечному тракту. Поражения дыхательных путей, обостренные стрессом, являются наиболее распространенными симптомами. Могут наблюдаться плевральные выпоты, особенно если присутствует печеночное выпячивание. Может присутствовать геморрагический видоизмененный транссудат или хилус.

Диагноз

Диагноз травматической диафрагмальной грыжи ставится по результатам торакальных рентгенограмм (табл. 7.4 и 7.5, рис. 7.7). Грыжи могут быть невидимы, если внутренности двигаются свободно поперек разрыва. После удаления внутриплевральной жидкости необходимо сделать повторную рентгенограмму. Может быть выполнена негативная контрастная перитонеография. После асептического введения воздуха и углекислого газа, животное ставится на задние конечности и в таком положении делается вентродорсальная рентгенографическая проекция, используя горизонтальный пучок лучей. Воздух обычно скапливается между печенью и диафрагмой и очерчивает диафрагму. Если присутствует разрыв в диафрагме, то воздух собирается в начале грудной клетки. Если печень ущемлена или присоединена, то неровный обрыв линии диафрагмы будет обозначать это место. Позитивная перитонеография может выявить несоответствия в грудной клетке, отсутствие нормальной линии печени и, что более часто, неполную видимость нормальной линии брюшной поверхности диафрагмы. УЗИ является наиболее безвредным и быстрым методом определения травматической диафрагмальной грыжи.

Таблица 7.4 Рентгенографические характеристики травматической диафрагмальной грыжи

• Нарушение линии диафрагмы
• Содержимое брюшной полости внутри грудной клетки
• Перемещение структур грудной клетки
• Перемещение внутренних органов брюшной полости
• Плевральные выпоты и торакальная травма
• Отклонение диафрагмальной ножки
• Рентгенографическое обнаружение травм других тканей

Лечение и хирургическая техника

Для лечения необходимо хирургическое восстановление диафрагмы. При назначении анестезии животным с диафрагмальной грыжей необходимо свести стресс к минимуму. Перед анестезией необходимо введение транквилизаторов, которые не подавляют сердечно-сосудистую и дыхательную деятельность. Быстрое введение барбитуратов животному позволяет начать интубацию. Наиболее предпочтителен изофлуран, потому что он не подавляет сердечно-сосудистую деятельность и не вызывает аритмию. Закись азота использовать не рекомендуется. Контрольная вентиляция необходима сразу после введения — максимальное давление в дыхательных путях не должно превышать 20—30 см водного столба. Переполнение воздухом может вызвать отек легких.

Если желудок окружен и наполнен газом, то хирургическое восстановление грыжи может производиться только в крайнем случае. Может потребоваться непредвиденная декомпрессия желудка подкожной трокаризацией. Необходимо обратить внимание на ущемление, закупорку и нарушение кишечника или на начало кровотечения. Перед оперативным восстановлением диафрагмальной грыжи состояние животного должно быть стабилизировано, потому что хирургическое вмешательство в первые 24 часа после повреждения несет большую смертность, чем сделанное в последующие 24 часа.