2015-05-30
613
Стеноз аорты является третьим, наиболее распространенным пороком сердца у собак и самым распространенным у собак крупных пород. Обычно бывает повреждено подклапанное кольцо или складка волокнисто-хрящевой ткани, что относится к подаортальному сужению. Наблюдается надклапанное и клапанное поражение. Подаортальное сужение вызывает переполнение левого желудочка и последующую его гипертрофию, но без расширения.
Клинические симптомы
В серьезных случаях наблюдается тахеаритмия и внезапная смерть. При аускультации грудной клетки слышимые систолические шумы громче в основании сердца, они могут распространяться ко входу в грудную клетку. Может присутствовать пальпируемое дрожание грудной стенки в левой половине грудной клетки, слабый пульс набедренной артерии.
Диагноз
Диагноз ставится на основании результатов аускультации грудной клетки, электрокардиографии, рентгенографии, эхокардиографии и косвенного измерения давления. Может потребоваться контрастная ангиография и прямое измерение давления. У щенков может быть нормальная электрокардиограмма или показывать высокие R-зубцы, депрессию ST-сегмента и аритмию, особенно желудочковую экстересисталию. Рентгенограммы грудной клетки также могут быть нормальными или показывать некоторое увеличение желудочков с их трахеальным подъемом при боковой проекции, расширение восходящей аорты и отсутствие сердечной талии (узкой части) при дорсовентральной проекции. Эхокардиография показывает утолщение стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки с сужением желудочкового просвета. Для косвенного измерения градиента систолического давления используется допплеровская эхокардиография. Собаки с градиентом систолического аортального давления больше 70 мм рт.ст. имеют плохой прогноз. Контрастная ангиография не так необходима при постановке диагноза, однако нужно выполнить катетеризацию сердца с проходом катетера в левый желудочек через бедренную или каротидную артерию.
|
|
|
Лечение и хирургическая техника
Хирургическая коррекция показана для щенков с градиентом систолического аортального кровяного давления больше 70 мм рт. ст. Щенки с меньшими значениями градиента должны быть обследованы повторно, и для тех, у которых развиваются клинические симптомы, прогрессирует гипертрофия левого желудочка или повышается градиент, показана хирургическая операция. Хирургическая коррекция включает закрытую вальвулотомию, открытую артериотомию, вальвулэктомию или установку трубок (табл. 8.5).
Таблица 8.5 Хирургические методы лечения стеноза аорты
| Метод | Комментарий |
| Закрытая вальвулотомия | Требует серьезной хирургической проверки, дает слабые результаты. Для большинства случаев стеноза аорты эта техника не подходит |
| Открытая артериотомия и вальвулэктомия | Требуются аппараты искусственного дыхания и кровообращения, используется для разделения клапанных нарушений |
| Протезирование | Протез проходит от левого желудочка к клапаносодержащим протезом аорте в обход клапана, требуется техническая проверка |
Закрытая вальвулотомия выполняется через медиальную стернотомию. Техника выполнения такая же, как при исправлении сужения легочной артерии. Клапаннорасширяющий инструмент проходит через разрез в левом желудочке в аортальный выводящий тракт. Затем инструмент пересекает аортальный клапан, открывается, чтобы расширить клапан и удаляется. Швы завязываются поверх разреза. Долговременных результатов и устойчивого снижения градиента систолического кровяного давления эта операция не дает.
|
|
|
Открытая артериотомия с аппаратами искусственного дыхания и кровообращения позволяет разделить подклапанное повреждение. При подключении пациента к аппаратам аорта открывается, а подклапанное повреждение отрезается. Альтернативно делается протезирование. Протез может быть расположен в обход аортального клапана. Он проходит от левого желудочка к нисходящей аорте.
Послеоперационный уход и прогноз
Для собак с субаортальным сужением без хирургического вмешательства прогноз будет плохой, возможна внезапная смерть. После эффективной хирургической операции прогноз хороший, однако, у вылеченных собак в течение последующих 5—7 лет может развиться кардиомиопатия из-за сопутствующих поражений миокарда.
